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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)乙状结肠癌根治术诊疗指南2025

一、概述

1.乙状结肠癌的定义和流行病学特点

乙状结肠癌是一种起源于乙状结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是全球范围内较为常见的消化道恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，乙状结肠癌的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势，尤其在发达国家中，其发病率和死亡率均位居前列。在我国，乙状结肠癌的发病率也呈现增长态势，特别是在经济发达地区和大城市，其发病率较高。据统计，我国乙状结肠癌的发病率约为10-20/10万，而死亡率约为5-10/10万。

乙状结肠癌的发病与多种因素密切相关，主要包括遗传、饮食、生活方式等。研究表明，具有家族性结肠腺瘤病、遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）等遗传性肿瘤综合征的人群，乙状结肠癌的发病率显著高于普通人。此外，高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食结构、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活习惯也是乙状结肠癌的重要危险因素。以我国为例，近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，乙状结肠癌的发病率逐年上升，尤其在年轻人群中，发病率有所增加。

值得注意的是，乙状结肠癌的早期症状往往不明显，容易被忽视。许多患者就诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。以某大型综合医院为例，近年来接收的乙状结肠癌患者中，有相当一部分在确诊时已发生转移。这提示我们，加强乙状结肠癌的预防意识，提高早期诊断率至关重要。为了提高乙状结肠癌的早期诊断率，我国卫生部门已将乙状结肠癌筛查纳入国家基本公共卫生服务项目，鼓励民众定期进行体检，以便及早发现并治疗乙状结肠癌。

2.乙状结肠癌的诊断标准与原则

乙状结肠癌的诊断标准主要包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面。病史采集时，医生会详细询问患者的年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等，以了解患者的潜在风险因素。体格检查中，医生会重点检查腹部有无肿块、压痛等异常体征。实验室检查方面，包括血常规、粪便隐血试验、癌胚抗原（CEA）等，这些检查有助于初步判断患者是否存在乙状结肠癌的可能性。

影像学检查在乙状结肠癌的诊断中起着至关重要的作用。常见的影像学检查方法包括肠镜检查、CT扫描、MRI、超声等。肠镜检查是诊断乙状结肠癌的金标准，通过直接观察病变部位，可以明确肿瘤的大小、形态、位置以及是否侵犯周围组织。据统计，肠镜检查的准确率高达90%以上。以某三甲医院为例，在过去一年中，通过肠镜检查确诊的乙状结肠癌患者占到了总病例数的80%。CT扫描和MRI则可以显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，有助于评估肿瘤的分期和制定治疗方案。

在诊断乙状结肠癌的过程中，综合运用多种检查方法可以显著提高诊断的准确性。例如，某患者因腹部不适就诊，经病史采集和体格检查后，医生怀疑其可能患有乙状结肠癌。随后，患者接受了肠镜检查、CT扫描和CEA检测。肠镜检查结果显示患者乙状结肠处有一肿块，CT扫描显示肿瘤已侵犯周围组织，CEA检测结果也显示异常。综合这些检查结果，医生最终确诊患者患有乙状结肠癌。该案例充分说明了在诊断乙状结肠癌时，综合运用多种检查方法的重要性。

此外，乙状结肠癌的诊断原则还包括以下几点：首先，对疑似患者应尽早进行相关检查，以便及早发现并确诊；其次，在诊断过程中，应遵循“先易后难、先无创后有创”的原则，尽量减少患者的痛苦和负担；最后，对于确诊为乙状结肠癌的患者，应尽快制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

3.乙状结肠癌的病理分期

(1)乙状结肠癌的病理分期是制定治疗方案和预测患者预后的重要依据。根据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）的分期标准，乙状结肠癌的分期主要依据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。目前，常用的分期系统是AJCC第8版分期，将乙状结肠癌分为0期至IV期。

(2)在AJCC第8版分期中，乙状结肠癌的分期主要依据肿瘤浸润深度。T0期表示无原位癌的证据，T1期表示肿瘤侵犯黏膜下，T2期表示肿瘤侵犯肌层或浆膜层，T3期表示肿瘤穿透浆膜层，T4期表示肿瘤侵犯邻近器官或远处转移。此外，根据淋巴结转移情况，分为N0期至N3期，其中N0期表示无淋巴结转移，N1期表示淋巴结转移1-3个，N2期表示淋巴结转移4-6个，N3期表示淋巴结转移超过6个。远处转移则分为M0期和M1期，M0期表示无远处转移，M1期表示有远处转移。

(3)某患者，男性，65岁，因腹痛、便血就诊。经肠镜检查发现乙状结肠处有一肿瘤，病理诊断为乙状结肠癌。进一步检查发现，肿瘤侵犯肌层，淋巴结转移1个，无远处转移。根据AJCC第8版分期，该患者的乙状结肠癌分期为T2N1M0，属于II期。根据分期结果，医生为其制定了以手术为主的综合治疗方案，包括新辅助化疗、手术切除和