中国临床肿瘤学会(CSCO)尿道原位癌诊疗指南2025.docx

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中国临床肿瘤学会(CSCO)尿道原位癌诊疗指南2025

一、总论

1.尿道原位癌的定义和分类

尿道原位癌（UrothelialCarcinomainSitu，UCIS）是指局限于尿路上皮层内，尚未突破基底膜的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的分类，尿道原位癌属于泌尿系统肿瘤的一种，其特点是肿瘤细胞局限于尿路上皮的表层，未侵犯深层组织。据统计，尿道原位癌在泌尿系统恶性肿瘤中的发病率逐年上升，尤其在老年男性中较为常见。

尿道原位癌可分为两种类型：非浸润性尿道原位癌和浸润性尿道原位癌。非浸润性尿道原位癌是指肿瘤细胞仅限于尿路上皮的表层，未侵犯深层组织，其恶性程度相对较低，治疗预后较好。而浸润性尿道原位癌则是指肿瘤细胞已突破尿路上皮的基底膜，侵犯深层组织，恶性程度较高，治疗难度较大。据统计，非浸润性尿道原位癌的5年生存率可达到90%以上，而浸润性尿道原位癌的5年生存率则相对较低。

在实际临床工作中，尿道原位癌的诊断主要依靠病理学检查。通过对病变组织进行切片，显微镜下观察肿瘤细胞形态、排列、分化程度等特征，可以明确诊断。例如，某患者因尿频、尿急等症状就诊，经检查发现尿液细胞学检查阳性，进一步进行尿路上皮活检，病理学检查证实为尿道原位癌。在诊断过程中，还需注意排除其他良性疾病，如尿路上皮化生、炎症等，以确保诊断的准确性。

2.尿道原位癌的流行病学特点

(1)尿道原位癌的流行病学特点表现出明显的地区差异。在一些工业化程度较高的国家和地区，如北欧、北美和澳大利亚，尿道原位癌的发病率较高。这可能与这些地区的生活方式、饮食习惯、环境暴露等因素有关。例如，研究发现，吸烟和长期接触某些化学物质与尿道原位癌的发病风险增加相关。

(2)尿道原位癌的发病率在男性中高于女性，男女比例约为2:1。这一性别差异可能与男性尿道长度较长，使得肿瘤细胞有更多机会在尿路上皮层内增殖有关。此外，男性的性行为习惯、生殖器官的解剖结构等也可能影响尿道原位癌的发病风险。据统计，在年龄调整后的发病率中，男性尿道原位癌的发病率约为女性尿道原位癌的2-3倍。

(3)尿道原位癌的发病年龄呈双峰分布，即年轻和老年两个年龄段。在年轻人群中，尿道原位癌可能与病毒感染、免疫抑制等因素有关。而在老年人群中，尿道原位癌的发病可能与慢性炎症、长期吸烟、长期暴露于某些化学物质等因素相关。据研究，尿道原位癌的平均发病年龄约为60-70岁，但近年来，由于生活方式的改变和医疗诊断技术的提高，尿道原位癌的发病年龄有年轻化的趋势。此外，随着人口老龄化，尿道原位癌的发病率也呈现上升趋势，成为老年人常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。

3.尿道原位癌的病理生理学基础

(1)尿道原位癌的病理生理学基础复杂，涉及多个分子和细胞水平的异常。肿瘤的发生和发展与遗传因素、环境因素和生活方式密切相关。在遗传层面，某些基因突变，如TP53、p16、APC和K-ras等，在尿道原位癌的发生发展中起着关键作用。这些基因突变导致细胞周期调控异常、DNA修复功能障碍和细胞凋亡抑制，从而促进肿瘤细胞的生长和增殖。

(2)在分子水平上，尿道原位癌的发生与信号传导通路的异常激活有关。例如，PI3K/Akt和Ras/MAPK信号通路在肿瘤细胞的生长、分化和迁移中发挥重要作用。此外，细胞因子、生长因子及其受体在尿道原位癌的发生发展中也扮演着关键角色。例如，EGF、FGF和PDGF等生长因子通过其受体促进细胞增殖和血管生成。

(3)尿道原位癌的病理生理学基础还包括细胞黏附和迁移的改变。肿瘤细胞通过表达E-钙黏蛋白和N-钙黏蛋白等黏附分子，改变细胞间的黏附力，从而逃避免疫系统的识别和清除。同时，肿瘤细胞通过上调金属基质蛋白酶（MMPs）的表达，降解细胞外基质，促进肿瘤细胞的迁移和侵袭。这些分子和细胞水平的改变共同作用，导致尿道原位癌的发生、发展和转移。研究表明，这些异常在尿道原位癌的早期阶段就已经存在，并随着肿瘤的进展而加剧。

二、诊断

1.临床表现与病史采集

(1)尿道原位癌的临床表现多样，主要包括尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难等症状。据统计，约70%的患者在疾病早期出现血尿，且多为无痛性血尿。例如，某患者因反复出现无痛性血尿，经检查诊断为尿道原位癌。此外，部分患者可能出现尿路感染的症状，如尿急、尿频和尿痛，这些症状可能与肿瘤引起的尿路刺激有关。

(2)病史采集是诊断尿道原位癌的重要环节。医生会询问患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及是否有慢性尿路感染、膀胱结石等病史。研究表明，吸烟者尿道原位癌的发病风险是不吸烟者的2-3倍。此外，有研究表明，长期接触某些化学物质，如苯和石棉，也可能增加尿道原位癌的发病风险。例如，某患者长期从事石棉开采工作，后诊断为尿道原位癌。

(3)在病史采集过