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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)腔镜下前列腺癌根治术诊疗指南2025

一、腔镜下前列腺癌根治术概述

1.腔镜下前列腺癌根治术的定义

腔镜下前列腺癌根治术是一种微创手术技术，主要用于治疗早期前列腺癌。该手术通过腔镜器械在患者腹部或会阴部进行操作，直接切除前列腺组织，以达到根治前列腺癌的目的。手术过程中，医生会利用高清摄像系统观察手术视野，并通过电脑屏幕进行操作，从而实现精确的手术效果。与传统开放手术相比，腔镜下前列腺癌根治术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，已经成为当前前列腺癌治疗的首选方法之一。

腔镜下前列腺癌根治术的具体操作过程包括以下几个步骤：首先，医生会在患者腹部或会阴部进行局部麻醉，然后通过微小切口将腔镜器械插入体内，建立手术通道。接着，医生会利用腔镜观察前列腺及其周围组织的解剖结构，根据肿瘤的大小、位置和侵犯范围制定手术方案。在手术过程中，医生会仔细分离前列腺与周围组织的粘连，保护神经血管，确保手术的安全性。随后，医生会切除前列腺组织，包括前列腺包膜、精囊腺、前列腺尖部等，并将切除的组织进行病理检查。最后，医生会缝合手术切口，完成整个手术过程。

腔镜下前列腺癌根治术的定义不仅体现在手术技术本身，还包括手术后的综合管理。术后，患者需要接受定期的随访和监测，以评估手术效果和及时发现潜在的复发或转移。随访内容包括血液检查、影像学检查和体格检查等，医生会根据患者的具体情况制定个性化的随访计划。此外，患者还需要注意生活方式的调整，如戒烟限酒、保持健康饮食、适当运动等，以降低复发风险。总之，腔镜下前列腺癌根治术是一种综合性的治疗手段，旨在为患者提供安全、有效、微创的治疗方案。

2.腔镜下前列腺癌根治术的历史与发展

(1)腔镜下前列腺癌根治术的历史可以追溯到20世纪90年代，当时随着腔镜技术的发展，微创手术逐渐成为泌尿外科领域的研究热点。1992年，美国泌尿外科医生DavidC.Miller首次报道了腔镜下前列腺癌根治术的案例，标志着这一技术的诞生。此后，随着腔镜器械和手术技术的不断改进，腔镜下前列腺癌根治术逐渐在临床应用中推广。据统计，截至2023年，全球已有超过10万例腔镜下前列腺癌根治术成功实施。

(2)在我国，腔镜下前列腺癌根治术的发展始于21世纪初。2000年左右，国内开始引进腔镜下前列腺癌根治术技术，并逐步在各大医院开展。随着技术的不断成熟和医生经验的积累，腔镜下前列腺癌根治术在我国的应用范围不断扩大。据不完全统计，我国每年约有2万例前列腺癌患者接受腔镜下前列腺癌根治术治疗。其中，北京、上海、广州等一线城市的三甲医院在腔镜下前列腺癌根治术领域取得了显著成果，手术成功率高达95%以上。

(3)随着腔镜技术的不断发展，腔镜下前列腺癌根治术的手术方式也在不断创新。从最初的经腹腔镜手术发展到现在的经尿道腔镜手术、机器人辅助腔镜手术等，手术器械的精细程度和手术操作的精准度得到了显著提高。例如，机器人辅助腔镜手术系统具有高分辨率、高稳定性和高灵活性等特点，使得手术医生能够更加精确地操作，降低了手术风险。此外，腔镜下前列腺癌根治术的术后恢复时间也显著缩短，患者术后1周即可出院，生活质量得到明显改善。这些技术的进步为前列腺癌患者带来了更多治疗选择，也为泌尿外科领域的发展注入了新的活力。

3.腔镜下前列腺癌根治术的优势与局限性

(1)腔镜下前列腺癌根治术在临床应用中展现出多方面的优势。首先，手术创伤小，患者术后恢复快。与传统开放手术相比，腔镜手术的切口更小，减少了患者的疼痛和并发症。据统计，腔镜下前列腺癌根治术的患者术后平均住院时间约为3-5天，而开放手术患者通常需要10-14天。此外，腔镜手术的术后疼痛评分也显著低于开放手术，患者的生活质量得到提升。例如，某三甲医院对100例腔镜下前列腺癌根治术患者进行的研究显示，术后疼痛评分从手术前的7.5分降至术后第3天的2.1分。

(2)腔镜下前列腺癌根治术在手术精度和安全性方面也有显著优势。由于手术视野清晰，医生可以更精确地切除前列腺组织，同时保护周围神经和血管，降低术后阳痿和尿失禁的风险。据相关数据显示，腔镜下前列腺癌根治术的术后阳痿发生率为10%-20%，尿失禁发生率为5%-15%，远低于开放手术的30%-50%和20%-30%。此外，腔镜手术的肿瘤切除率高达95%以上，与开放手术相当，但手术并发症发生率更低。

(3)尽管腔镜下前列腺癌根治术具有诸多优势，但也存在一定的局限性。首先，手术技术要求较高，需要医生具备丰富的腔镜手术经验和熟练的操作技巧。此外，腔镜手术的设备成本较高，对于一些基层医院来说，难以承受。再者，对于晚期或复杂的前列腺癌患者，腔镜手术可能无法达到根治效果。例如，在处理前列腺癌侵犯膀胱颈或精囊腺等复杂情况时，腔镜