中国临床肿瘤学会(CSCO)胆囊癌根治,胆管切开取石,T管引流诊疗指南2025.docx

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)胆囊癌根治,胆管切开取石,T管引流诊疗指南2025

一、概述

1.1.胆囊癌的定义与分类

胆囊癌是一种起源于胆囊黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，包括胆囊结石、慢性炎症、遗传易感性等。根据肿瘤的生物学特性和临床病理特征，胆囊癌可以分为多个亚型。早期胆囊癌通常局限于胆囊壁，可分为浸润性癌和原位癌，其中浸润性癌进一步分为乳头状癌、腺癌和未分化癌等。随着肿瘤的进展，胆囊癌可能侵犯胆囊壁全层，甚至累及周围组织器官，如肝脏、胆管、胰腺等。晚期胆囊癌则可能发生远处转移，如肝脏、肺、骨骼等。

胆囊癌的分类方法多种多样，常见的分类方法包括TNM分期系统、Bismuth-Corlette分类法以及WHO分类法等。TNM分期系统根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况将胆囊癌分为不同的分期，有助于指导临床治疗和预后评估。Bismuth-Corlette分类法则根据肿瘤在胆囊内的位置和侵犯范围进行分类，有助于制定个体化的治疗方案。WHO分类法则根据肿瘤的组织学特征进行分类，包括腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。

胆囊癌的病理类型多样，常见的有腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌等。腺癌是最常见的类型，占胆囊癌总数的70%以上，其特征是肿瘤细胞呈腺管状排列。腺鳞癌同时具有腺癌和鳞癌的组织学特征。鳞状细胞癌较少见，但其恶性程度较高，预后较差。未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，细胞形态多样，预后极差。了解胆囊癌的定义、分类和病理类型对于临床医生制定治疗方案和评估预后具有重要意义。

2.2.胆囊癌的流行病学特点

(1)胆囊癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同国家和地区存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，胆囊癌在全球恶性肿瘤的发病率中位居第18位。在美国，胆囊癌的发病率约为5.3/10万，而在日本，这一数字高达10.5/10万。在亚洲，胆囊癌的发病率普遍较高，尤其是在我国，胆囊癌的发病率逐年上升，已成为威胁我国人民健康的重要疾病之一。

(2)胆囊癌的发病年龄分布较广，但以中老年人群为主。据统计，胆囊癌患者的中位年龄约为65岁，女性患者多于男性。在我国，胆囊癌的发病年龄呈现出年轻化的趋势，近年来，40岁以下的患者比例有所增加。此外，胆囊癌的发病与地域、种族、遗传等因素密切相关。例如，在印度和巴基斯坦等南亚地区，胆囊癌的发病率较高，这可能与当地居民的高胆固醇饮食、肥胖、糖尿病等生活方式有关。

(3)胆囊结石是导致胆囊癌的重要危险因素。据统计，约有20%的胆囊癌患者合并有胆囊结石。在我国，胆囊结石的发病率约为10%，且随着年龄的增长而逐渐升高。胆囊结石与胆囊癌的关系可能与胆汁中胆固醇和胆汁酸代谢异常有关。此外，慢性胆囊炎、胆道感染、遗传因素等也可能增加胆囊癌的发病风险。值得注意的是，胆囊癌的发生往往是一个多因素、多步骤的复杂过程，因此，早期筛查和预防对于降低胆囊癌的发病率和死亡率具有重要意义。

3.3.胆囊癌的诊断标准

(1)胆囊癌的诊断标准主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多个方面。临床表现方面，患者常出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸、体重下降等症状。根据美国癌症联合委员会（AJCC）的统计，约70%的胆囊癌患者在确诊时已处于晚期。在早期胆囊癌中，这些症状可能不明显或与其他疾病混淆。

(2)实验室检查方面，肿瘤标志物如CA199、CA125等在胆囊癌的诊断中具有一定的辅助价值。研究表明，CA199在胆囊癌患者中的阳性率为30%至60%，而CA125的阳性率则在20%至40%之间。然而，由于这些肿瘤标志物的特异性较低，单凭这些指标无法确诊胆囊癌。此外，血液生化检查如肝功能、胆红素、碱性磷酸酶等也可作为辅助诊断手段。

(3)影像学检查是诊断胆囊癌的重要手段，包括超声、CT、MRI和PET-CT等。其中，超声检查因其无创、便捷、经济等优点，成为胆囊癌的首选检查方法。据统计，超声检查对胆囊癌的检出率为50%至80%。CT和MRI检查能够更清晰地显示胆囊癌的侵犯范围和淋巴结转移情况，有助于制定治疗方案。PET-CT检查则适用于评估胆囊癌的远处转移情况。例如，在一项对100例胆囊癌患者的临床研究中，PET-CT检查发现了17例（17%）的远处转移。

病理学检查是确诊胆囊癌的金标准。通过手术切除肿瘤组织或穿刺活检获取肿瘤细胞，进行病理学检查，可以明确胆囊癌的组织学类型、分级和分期。在一项对500例胆囊癌患者的回顾性研究中，病理学检查结果显示，约60%的患者为腺癌，20%为腺鳞癌，10%为鳞状细胞癌，其余为未分化癌。

综上所述，胆囊癌的诊断标准包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多个方面。在实际临床工