中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌根治术(食管-胃吻合术,胸腔内)诊疗指南2025.docx

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌根治术(食管-胃吻合术,胸腔内)诊疗指南2025

一、食管癌根治术概述

1.食管癌的定义与分类

食管癌，亦称为食管鳞状细胞癌，是一种起源于食管上皮组织的恶性肿瘤。其发病原因复杂，可能与长期吸烟、饮酒、食用辛辣食物、慢性食管炎、营养不良等多种因素相关。据世界卫生组织（WHO）统计，食管癌是全球第六大常见癌症，也是癌症相关死亡的主要原因之一。在中国，食管癌的发病率位居恶性肿瘤的前五位，尤其在河南、四川、陕西等地区，其发病率和死亡率更是居高不下。

根据病理形态学，食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两大类。鳞状细胞癌是最常见的类型，约占食管癌总数的90%以上，多发生于食管中段，其次是下段。腺癌较少见，但近年来其发病率有所上升，主要发生在食管下段。食管癌的早期症状不明显，患者往往在出现吞咽困难、胸痛、体重下降等症状时才被诊断。据统计，我国食管癌的早期诊断率不足10%，这给患者带来了极高的死亡率。

食管癌的分类还包括根据肿瘤的侵犯深度、淋巴结转移情况以及远处转移等进行TNM分期。根据TNM分期，食管癌可分为0期、I期、II期、III期和IV期，其中IV期食管癌已经广泛转移，治疗效果较差。例如，一位50岁的男性患者，因长期吸烟和饮酒，被诊断为食管鳞状细胞癌，经检查发现肿瘤已侵犯食管壁全层，且伴有淋巴结转移，按照TNM分期属于III期。针对该患者的治疗方案应包括手术、化疗和放疗的综合治疗。

2.食管癌的流行病学特点

(1)食管癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一，尤其在发展中国家，其发病率和死亡率较高。据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有50万人新发食管癌，其中约40万人死于该病。在中国，食管癌的发病率位居恶性肿瘤的第5位，每年新增病例约20万，死亡人数超过15万。

(2)食管癌的流行病学特点呈现明显的地域性差异。亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家食管癌发病率较高，其中我国河南、四川、陕西等地区的发病率尤为突出。这与当地居民的不良饮食习惯密切相关，如长期食用辛辣、热烫食物，以及高盐、高亚硝酸盐饮食等。例如，河南省食管癌发病率高达60/10万，是我国食管癌高发地区之一。

(3)食管癌的发病年龄多在50岁以上，男性发病率高于女性。研究表明，吸烟和饮酒是食管癌的两个主要危险因素。吸烟者食管癌的发病风险是非吸烟者的10倍以上，而重度饮酒者发病风险则更高。此外，遗传因素、慢性食管炎、营养不良等也是食管癌的重要危险因素。以我国某地区为例，一位70岁的男性患者，长期吸烟和饮酒，同时伴有慢性食管炎，最终被诊断为食管癌。这一案例充分说明了个人生活习惯与食管癌发病之间的密切关系。

3.食管癌的病理生理学

(1)食管癌的病理生理学是研究食管癌发生、发展及其生物学特性的重要领域。食管癌的发生是一个多步骤、多因素参与的复杂过程，涉及遗传、环境、生活习惯等多个方面。在正常情况下，食管上皮细胞具有增殖、分化和凋亡的平衡状态，但当这种平衡被打破时，就可能发生癌变。食管癌的发生通常分为以下几个阶段：首先是食管上皮细胞的非典型增生，随后是原位癌的形成，最终发展为浸润性癌。

(2)食管癌的病理生理学研究表明，遗传因素在食管癌的发生中起着重要作用。遗传变异可能导致DNA修复机制的缺陷，使细胞在受到致癌因素作用时更容易发生突变。例如，某些基因如TP53、APC、K-ras等与食管癌的发生密切相关。此外，环境因素如吸烟、饮酒、食物中的亚硝酸盐等也被证实是食管癌的重要危险因素。这些因素可以导致DNA损伤，激活细胞内的信号通路，进而促进肿瘤的发生和发展。

(3)食管癌的病理生理学还涉及到肿瘤的侵袭和转移。癌细胞通过分泌各种蛋白酶和细胞因子，降解基底膜和间质组织，从而实现浸润和转移。肿瘤微环境中的免疫细胞、血管生成等因素也对肿瘤的生长和转移起着重要作用。在食管癌的侵袭和转移过程中，癌细胞可能通过血液循环或淋巴系统到达远处器官，形成转移灶。例如，食管癌患者中，肝脏、肺和骨是最常见的转移部位。了解食管癌的病理生理学，有助于揭示肿瘤的发生机制，为临床治疗提供理论依据。

二、术前评估与准备

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断过程中至关重要的一环，对于食管癌患者而言，详细且全面的病史询问对于疾病的诊断和治疗方案的选择具有重要意义。病史采集应包括患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等基本信息。此外，重点询问患者是否有长期吸烟、饮酒、食用辛辣食物、慢性食管炎等危险因素。例如，一位60岁的男性患者，有长期吸烟和饮酒的习惯，且家中有多位亲属患有食管癌，这些信息对于后续的诊断和治疗至关重要。

(2)体格检查是病史采集的补充，有助于发现患者的症状和体征。对于食管癌患者，体格检查应着重于以下几个方面