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2025年医保知识考试题库及答案

一、单项选择题（共20题）

1.根据2025年《基本医疗保险参保管理办法》，下列哪类人员不属于职工医保强制参保范围？

A.城镇私营企业在职员工

B.灵活就业人员（自愿参保）

C.事业单位在编人员

D.外资企业正式签订劳动合同的员工

答案：B

2.2025年某地职工医保统筹基金年度最高支付限额为当地职工年平均工资的6倍，若当地职工年平均工资为12万元，则最高支付限额为？

A.60万元

B.72万元

C.84万元

D.96万元

答案：B（12万×6=72万）

3.2025年居民医保普通门诊统筹政策中，某统筹地区规定起付线为50元，报销比例60%，年度限额800元。参保人王某年度内门诊累计花费1200元，可报销金额为？

A.（1200-50）×60%=690元

B.（1200-50）×60%=690元（未超限额）

C.1200×60%=720元

D.（1200-50）×60%=690元，但因限额800元，实际报销690元

答案：D（起付线以上部分按比例报销，不超年度限额）

4.2025年新版医保药品目录中，某创新药通过谈判纳入乙类目录，个人先行自付比例为10%，统筹基金报销比例为70%。参保人使用该药品发生费用1000元，需个人负担金额为？

A.1000×10%+1000×（1-10%）×（1-70%）=100+270=370元

B.1000×（1-70%）=300元

C.1000×10%=100元

D.1000×（1-10%）×（1-70%）=270元

答案：A（乙类药品先自付10%，剩余90%按70%报销，个人负担10%+27%=37%）

5.2025年异地就医直接结算政策中，下列哪类人员无需办理备案即可享受跨省直接结算？

A.异地长期居住人员（已办理居住证）

B.异地安置退休人员

C.急诊抢救人员

D.自行外出旅游的普通参保人员

答案：C（急诊抢救人员可“先救治、后备案”）

6.根据2025年医保基金监管新规，定点零售药店通过虚记药品费用套取医保基金，首次查实且情节较轻的，最可能的处罚是？

A.暂停医保结算3个月，处违法金额2倍罚款

B.解除医保服务协议，处违法金额5倍罚款

C.警告并限期整改，不处罚款

D.吊销《药品经营许可证》

答案：A（首次轻微违法一般暂停结算+罚款2-5倍）

7.2025年职工医保个人账户可支付的费用不包括？

A.参保人本人在定点医疗机构的门诊挂号费

B.参保人配偶在定点药店购买的高血压药

C.参保人父母在非定点医疗机构的体检费

D.参保人子女的城乡居民医保个人缴费

答案：C（个人账户仅限定点医药机构合规费用或家庭成员参保缴费）

8.某统筹地区2025年居民医保筹资标准为每人每年1000元，其中财政补助700元，个人缴费300元。下列哪类人员可享受个人缴费全额资助？

A.低保边缘家庭成员

B.特困供养人员

C.返贫致贫人口

D.重度残疾人（二级）

答案：B（特困人员通常全额资助，其他群体可能定额资助）

9.2025年医保电子凭证的应用场景不包括？

A.定点医院挂号取药

B.异地就医备案申请

C.医保缴费查询

D.商业保险理赔

答案：D（医保电子凭证仅限医保相关业务）

10.参保人李某2025年1月中断职工医保缴费，3月重新参保并补缴中断费用。若当地规定待遇等待期为补缴到账后30天，则李某最早可享受医保待遇的时间是？

A.1月（补缴后追溯）

B.3月（缴费当月）

C.4月（补缴到账后30天）

D.6月（等待期3个月）

答案：C（断缴后补缴一般设30天等待期，不追溯）

11.2025年大病保险起付标准为统筹地区居民人均可支配收入的50%，若当地居民人均可支配收入为6万元，则起付标准为？

A.2万元

B.3万元

C.4万元

D.5万元

答案：B（6万×50%=3万）

12.定点医疗机构通过分解住院套取医保基金，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保行政部门可对其主要负责人处？

A.1万元以下罚款

B.上一年度收入5%的罚款

C.2万元以上5万元以下罚款

D.暂停执业资格

答案：C（对主要负责人处2万-5万罚款）

13.2025年居民医保参保人王某因患癌症需进行靶向治疗，该靶向药已纳入医保目录。若当地居民医保住院报销比例为70%，大病保险对合规费用超过起付线部分