反流性食管炎业务查房模板.docx

反流性食管炎业务查房模板

病例汇报

患者王某，女，45岁，已婚，职员，因“反酸、胸骨后烧灼感伴吞咽不适1月，加重3天”于2023年10月15日收入消化内科。患者1月前无明显诱因出现餐后反酸，偶有胃内容物反流入口腔，伴胸骨后烧灼感，位于胸骨中下段，呈烧灼感，无放射痛，与体位相关（平卧位或弯腰时加重），站立或服用“铝碳酸镁咀嚼片”后可缓解。近3天因连续加班、饮食不规律（夜间加餐、进食火锅），症状加重，反酸每日发作3-4次，胸骨后烧灼感持续时间延长至30分钟/次，伴吞咽时胸骨后异物感，无吞咽困难、呕血、黑便，无胸痛、心悸，无咳嗽、声嘶。患者自发病以来，精神、睡眠差（因夜间反酸影响入睡），食欲尚可