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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)腺类癌瘤诊疗指南（2025年）解读

一、腺类癌瘤概述

1.腺类癌瘤的定义及分类

腺类癌瘤是一种起源于腺上皮的恶性肿瘤，广泛分布于人体多个器官和组织中，如乳腺、肺、胃、肠、甲状腺等。根据组织来源和形态学特征，腺类癌瘤可以分为多种类型。其中，乳腺癌腺癌是最常见的腺类癌瘤之一，其发病率为女性恶性肿瘤的第一位。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发乳腺癌患者约为230万，其中约50%的患者为腺癌类型。

腺癌的病理特征主要包括肿瘤细胞呈腺体状排列，细胞核增大，异型性明显，核分裂象多见。在乳腺腺癌中，根据组织学特征，可以分为导管癌、小叶癌、髓样癌和黏液癌等亚型。其中，导管癌是最常见的类型，约占乳腺癌总数的70%。导管癌起源于乳腺导管的腺上皮，癌细胞呈柱状或立方状，排列成腺管状或筛状。

在临床诊断中，腺类癌瘤的确诊主要依赖于病理学检查。通过组织学切片观察，可以明确肿瘤的类型、分级和分期，为制定合理的治疗方案提供依据。例如，某女性患者，50岁，因左乳肿块就诊。经临床体检、乳腺超声检查及钼靶影像学检查后，高度怀疑为乳腺癌。进一步进行病理活检，证实为左乳导管原位癌，属于T1N0M0期。根据病理结果，医生为患者制定了以手术为主的综合治疗方案，包括新辅助化疗、乳腺癌改良根治术以及内分泌治疗等。术后随访显示，患者病情稳定，预后良好。

随着分子生物学的发展，腺类癌瘤的分子分型研究取得了显著进展。目前，乳腺癌主要分为LuminalA、LuminalB、HER2阳性和三阴性乳腺癌四种分子亚型。不同亚型的腺癌具有不同的生物学行为和临床特征，因此，针对不同亚型的治疗策略也存在差异。例如，HER2阳性的乳腺癌患者，可通过使用抗HER2靶向药物曲妥珠单抗（Herceptin）进行治疗，显著提高患者的生存率和无病生存率。而三阴性乳腺癌患者，则更倾向于采用化疗和内分泌治疗相结合的综合治疗方案。这些分子分型研究的进展，为临床治疗提供了新的思路和手段。

2.腺类癌瘤的流行病学特征

(1)腺类癌瘤的流行病学特征在全球范围内呈现显著的地域差异。据国际癌症研究机构（IARC）报告，乳腺癌在全球范围内发病率最高，每年新发病例超过200万。在美国，乳腺癌的发病率约为每1000名女性中有12名，而在某些发展中国家，如中国，乳腺癌的发病率相对较低，但近年来呈现上升趋势。例如，在中国，乳腺癌的发病率在过去30年中增长了约3倍，目前每年新发病例约为30万。

(2)年龄是影响腺类癌瘤发病率的重要因素。乳腺癌的高发年龄通常在50岁以上，尤其是60-70岁之间。然而，近年来，乳腺癌的发病年龄呈现年轻化趋势，部分年轻女性也成为了乳腺癌的高危人群。据统计，40岁以下女性乳腺癌的发病率在过去20年中增长了约1倍。此外，遗传因素、家族史、月经初潮年龄、生育状况、哺乳时长等也与腺类癌瘤的发病风险密切相关。例如，具有家族乳腺癌病史的女性，其发病风险比普通人群高出2-3倍。

(3)腺类癌瘤的死亡率在不同国家和地区也存在显著差异。发达国家由于医疗水平较高，乳腺癌的早期诊断和治疗较为普遍，因此死亡率相对较低。而在发展中国家，由于医疗资源有限，乳腺癌的早期诊断率较低，导致死亡率较高。据世界卫生组织（WHO）统计，全球乳腺癌的年死亡人数约为50万，其中发展中国家约占70%。此外，腺类癌瘤的死亡率与肿瘤的分期、病理类型、治疗方法等因素密切相关。例如，早期乳腺癌患者的5年生存率可达到80%以上，而晚期乳腺癌患者的5年生存率则降至20%以下。

3.腺类癌瘤的临床表现与诊断要点

(1)腺类癌瘤的临床表现多样，主要包括肿块、疼痛、皮肤改变和淋巴结肿大等。以乳腺癌为例，最常见的症状是乳房内可触及肿块，约占乳腺癌患者的80%。肿块质地坚硬，边缘不规则，活动度差。例如，某女性患者在洗澡时发现右乳上外侧有一质地较硬的肿块，伴有轻微的疼痛感，后经医生检查诊断为乳腺癌。

(2)皮肤改变是腺类癌瘤的另一个常见临床表现，包括皮肤凹陷、橘皮样变、皮肤红肿和溃疡等。这些症状与肿瘤侵犯皮肤、淋巴管或血管有关。例如，某患者因左乳腺癌晚期，肿瘤侵犯皮肤和淋巴管，导致左侧乳房皮肤出现明显凹陷，形似“酒窝征”。

(3)淋巴结肿大也是腺类癌瘤的常见表现，特别是腋窝淋巴结肿大。据研究，约50%的乳腺癌患者在诊断时伴有腋窝淋巴结肿大。肿大淋巴结质地坚硬，活动度差，有时可伴有疼痛。例如，某女性患者因左乳肿块就诊，经医生检查发现左侧腋窝淋巴结肿大，活检证实为乳腺癌。

二、风险评估与预后

1.风险评估模型

(1)风险评估模型在腺类癌瘤的诊断和治疗中扮演着重要角色。这些模型通过综合患者的临床特征、影像学表现、病理学数据等信息，对肿瘤的恶性程度、侵袭性、预后等进行评估。以