二三尖瓣关闭不全的超声检查超声检查技术30课件.pptxVIP

《超声检查技术》二、三尖瓣关闭不全的超声检查主讲人：李洁

二、三尖瓣关闭不全的病理生理基本知识任一部分发生结构异常或者功能失调，造成收缩期血流迅速或缓慢地反流入左心房。1.二尖瓣关闭不全:瓣环瓣叶风湿性瓣膜病变最常见的病因:腱索乳头肌二尖瓣脱垂腱索断裂乳头肌功能不全或断裂二尖瓣赘生物二尖瓣退行性病变扩张型心肌病左心功能不全

二、三尖瓣关闭不全的病理生理基本知识1.二尖瓣关闭不全:二尖瓣关闭不全时，左心房容量负荷增加，左心房代偿性扩张，舒张期由左心房流入左心室的血液增多，左心室容量负荷过重，导致左心功能不全。左心功能不全使左心室舒张末压升高，左心房压力进一步增高，导致肺淤血和肺动脉高压，最终导致右心室肥大和右心功能不全。轻度二尖瓣关闭不全时左心房、左心室大小可在正常范围内，重度二尖瓣关闭不全可引起左心衰竭。

二、三尖瓣关闭不全的病理生理基本知识可由三尖瓣的器质性或功能性改变所致。2.三尖瓣关闭不全:功能性三尖瓣关闭不全常见，由于右室扩张致瓣环扩大引起收缩时瓣叶不能合拢，多见于右心系统负荷增高的心脏病，如二尖瓣狭窄、肺心病等。颈静脉扩张伴明显的收缩期波动，吸气时增强。三尖瓣关闭不全合并肺动脉高压时，胸骨左下缘或剑下区闻及全收缩期的高调吹风性杂音，杂音随吸气增强。正常心脏三尖瓣反流心脏

胸骨旁心底短轴切面可观察二尖瓣关闭对合是否良好。检查方法1二尖瓣关闭不全：左室长轴切面心尖两腔切面心尖四腔切面房室腔大小二尖瓣叶腱索乳头肌心尖四腔心切面：二尖瓣轻度关闭不全经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常反流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。观察内容：

检查方法2三尖瓣关闭不全：胸骨旁及心尖四腔切面右室流入道长轴切面及下腔静脉长轴切面观察房室大小及上下腔静脉的宽度，三尖瓣有无畸形、瓣叶增厚、下移、瓣环有无扩张等。连续波多普勒测量三尖瓣最大反流速度。利用彩色多普勒显示三尖瓣反流束的情况，脉冲波多普勒将取样容积置于三尖瓣的右房侧、下腔静脉及肝静脉内，标测反流信号的范围。

二尖瓣关闭不全1声像图表现：（2）左心房及左心室增大，代偿期室壁及室间隔搏动增强。（1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣叶增厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶对合不良。箭头所指，对合不良左心增大

二尖瓣关闭不全：1声像图表现反流束面积是通过心尖四腔观，将收缩期左心房内蓝色为主的彩色血流信号的周边描记一周得出的数值。轻度关闭不全，反流束面积＜4.0c㎡中度关闭不全，反流束面积4.0～8.0c㎡重度关闭不全，反流束面积＞8.0c㎡彩色多普勒显示收缩期二尖瓣口左房侧出现蓝色为主的五彩镶嵌血流

二尖瓣关闭不全1声像图表现利用彩色多普勒超声可观察左房内异常反流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣反流频谱曲线。

二尖瓣关闭不全2彩色多普勒：二尖瓣口收缩期反流信号是诊断二尖瓣关闭不全的可靠指标。收缩期从二尖瓣口向左心房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束，方向为:垂直左心房顶部斜向左心房侧壁斜向室间隔

二尖瓣关闭不全声像图表现3频谱多普勒：于心尖四腔彩色条件下将CW取样线置于将取样容积置于二尖瓣口左心房侧，可显示收缩期的反流血流：负向单峰顶峰圆钝持续整个收缩期，最大反流速度一般多超过4m/s以上。

三尖瓣关闭不全1声像图表现：(2)右房、右室增大,下腔静脉增宽,收缩期可见扩张。(1)右房内测及发现起自三尖瓣上的收缩期蓝色为主的彩色血流信号。反流束达右房的1/2为轻度(I级)反流束抵达右房后壁为中度(Ⅱ级)反流束进入腔静脉与肝静脉为重度(Ⅲ级)

三尖瓣关闭不全声像图表现2彩色多普勒：于收缩期可在右心房内探及源于三尖瓣口的蓝色为主的反流束。轻度反流时反流束局限于三尖瓣环附近反流束的面积和长度可用于评估反流的程度

三尖瓣关闭不全声像图表现2彩色多普勒：重度反流时反流束可充满整个右心房甚至延伸至下腔静脉和肝静脉心尖四腔心彩色多普勒显示收缩期三尖瓣房侧可见大量反流信号

三尖瓣关闭不全声像图表现3频谱多普勒：在三尖瓣口右心房侧可记录到收缩期负向湍流频谱,频谱形态呈单峰,持续整个收缩期。通过测量反流频谱的参数,如反流速度、压差等,可进一步评估三尖瓣关闭不全的严重程度。

超声报告示例1超声所见：（1）心脏结构：左心房前后径42mm左心室内径55mm右心房横径40mm右心室内径30mm室间隔厚度10mm左室后壁厚度10mm二尖瓣瓣叶增厚至3mm，回声增强，开放幅度15mm，关闭时可见2mm缝隙。三尖瓣瓣叶厚度正常，瓣环直径32mm。

超声报告示例1超声所见：（2）心脏功能：（3）血流动力学：左心室射血分数（EF）：60%左心室舒张末期容积（LVEDV）：120ml左心室收缩末期容积（LVESV）：48ml二尖瓣口收缩期可见以蓝色为主的反流束，反流面积4.