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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)乳头状和滤泡性腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、乳头状和滤泡性腺癌概述

1.乳头状和滤泡性腺癌的定义及分类

乳头状和滤泡性腺癌是一种起源于腺体的恶性肿瘤，主要发生在乳腺、甲状腺、唾液腺、汗腺等部位。在乳腺乳头状和滤泡性腺癌中，乳腺乳头状腺癌是最常见的类型，占所有乳腺癌的10%左右。这类癌症的特征在于肿瘤细胞形态上呈现出乳头状生长，且在组织学上呈现为腺管或滤泡样结构。滤泡性腺癌则通常发生在甲状腺，其特点为肿瘤细胞形成类似正常滤泡的结构。

根据肿瘤细胞的形态、组织学特征以及临床表现，乳头状和滤泡性腺癌可以分为多个亚型。例如，乳腺乳头状腺癌可以进一步分为低级别和高级别两种，其中低级别乳头状腺癌通常具有较好的预后，而高级别乳头状腺癌则具有更高的侵袭性和不良预后。甲状腺滤泡性腺癌可分为滤泡状癌、滤泡性微癌和弥漫性滤泡状癌等亚型，不同亚型的临床行为和治疗方案存在差异。

在临床实践中，乳头状和滤泡性腺癌的诊断依赖于详细的病史采集、体格检查以及多种辅助检查手段。乳腺乳头状腺癌的常见症状包括乳房肿块、乳头溢液等，而甲状腺滤泡性腺癌则可能表现为甲状腺肿块、吞咽困难或呼吸困难等症状。近年来，随着医学影像学技术的进步，乳腺超声、乳腺MRI以及甲状腺超声等检查在早期诊断中发挥了重要作用。例如，一项研究表明，乳腺超声对乳腺癌的检出率为85%，而结合乳腺MRI检查，检出率可进一步提升至95%。

具体案例方面，某女性患者，40岁，因发现右侧乳腺肿块就诊。经过详细的病史询问和体格检查，医生初步怀疑为乳腺乳头状腺癌。进一步行乳腺超声检查显示肿块边界清晰，形态不规则，血流丰富。随后进行乳腺MRI检查，结果显示肿块为高级别乳头状腺癌。病理学检查证实了这一诊断。患者接受了根治性手术，术后病理结果显示肿瘤未侵犯周围组织，切缘阴性。经过后续的化疗和内分泌治疗，患者病情得到了有效控制，预后良好。此案例体现了早期诊断和治疗对乳头状和滤泡性腺癌患者的重要性。

2.乳头状和滤泡性腺癌的流行病学特点

(1)乳头状和滤泡性腺癌的发病率在不同国家和地区存在差异，受多种因素影响，包括遗传、环境和生活方式。例如，甲状腺滤泡性腺癌在北美和北欧国家较为常见，而亚洲地区的发病率相对较低。

(2)甲状腺滤泡性腺癌的发病年龄通常在40-60岁之间，女性患者多于男性。随着年龄的增长，发病率也随之上升。此外，家族遗传因素在甲状腺滤泡性腺癌的发生中也起到重要作用，携带某些遗传突变的人群发病风险显著增加。

(3)乳腺乳头状腺癌的发病年龄较为年轻，平均诊断年龄约为50岁。该癌症的发病率在过去几十年中有所上升，可能与激素替代疗法、乳腺密度增加以及筛查技术的改进有关。同时，乳腺癌家族史和月经初潮年龄较晚等也是乳腺乳头状腺癌的独立危险因素。

3.乳头状和滤泡性腺癌的病理学特征

(1)乳头状和滤泡性腺癌的病理学特征主要表现为肿瘤细胞呈乳头状或滤泡状排列。在乳腺乳头状腺癌中，癌细胞形成细长的乳头状突起，常伴有纤维血管轴心。据一项研究发现，乳腺乳头状腺癌中约70%的病例呈现这种特征。例如，某患者经病理检查发现，其乳腺肿瘤细胞呈典型的乳头状排列，符合乳头状腺癌的诊断标准。

(2)甲状腺滤泡性腺癌的病理学特征包括肿瘤细胞形成大小不一的滤泡，滤泡内含有嗜酸性或嗜碱性胶样物质。研究表明，甲状腺滤泡性腺癌中约80%的病例具有这种特征。在一项研究中，研究人员对甲状腺滤泡性腺癌患者的肿瘤组织进行免疫组化染色，发现约85%的患者肿瘤细胞表达甲状腺球蛋白。

(3)乳头状和滤泡性腺癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的核异型性、核分裂象以及血管侵犯等。据一项研究报道，约60%的乳腺乳头状腺癌患者存在核异型性，而甲状腺滤泡性腺癌患者的核异型性发生率约为50%。在临床实践中，通过病理学检查评估肿瘤的核异型性和血管侵犯情况，有助于判断患者的预后和选择合适的治疗方案。例如，某患者经病理检查发现肿瘤细胞核异型性明显，且存在血管侵犯，提示其预后较差，需加强治疗。

二、诊断方法

1.临床诊断标准

(1)临床诊断标准对于乳头状和滤泡性腺癌的早期发现和准确诊断至关重要。首先，病史采集是诊断过程中的关键步骤，包括询问患者的年龄、性别、家族史、症状出现的时间、性质和进展情况。例如，乳腺乳头状腺癌患者可能会出现乳房肿块、乳头溢液等症状，而甲状腺滤泡性腺癌患者可能表现为甲状腺肿块、吞咽困难等。

(2)体格检查是诊断的初步手段，医生会仔细检查乳腺、甲状腺等部位，寻找异常的肿块、结节或其他异常体征。乳腺超声和甲状腺超声检查是常用的影像学诊断方法，它们可以提供肿瘤的大小、形态、边界和血流信息。例如，一项研究表明，乳腺超声对乳腺癌的检出率为85%，而结合乳腺MRI检查，检出率可进一步