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患者呼吸机脱管护理应急预案演练脚本

以下角色用简称代替：护士A、护士B、医生、护士长

场景1：脱管发生

时间：上午10点

地点：重症监护室（ICU）病房3号床

护士A正在病房内为其他患者做护理操作，突然听到3号床传来异常声响，转头一看，发现使用呼吸机辅助呼吸的患者气管导管脱出。患者面色迅速变红，呼吸急促，表现出明显的呼吸困难，心率监测仪上的数值急剧上升至130次/分钟。

护士A（迅速冲到患者床边）：“不好，患者呼吸机脱管了！”一边大声呼喊，一边立即用手捏住气管切开处，保持气道通畅，同时观察患者的生命体征。

护士A（拿起对讲机）：“护士B，速到3号床，患者呼吸机脱管！”

场景2：初步处理与通知医生

护士B听到呼叫后，快速从护士站赶来。

护士B（到达床边）：“来了！”随即协助护士A固定患者头部，防止其过度活动加重气道损伤。

护士A（继续操作）：迅速取来简易呼吸囊，连接氧气，开始为患者进行人工辅助呼吸，频率保持在12-14次/分钟，观察患者胸廓起伏情况。

护士A（对护士B）：“你马上通知医生。”

护士B（拿起电话）：“医生，3号床患者呼吸机脱管，目前患者呼吸困难，心率130次/分钟，已用简易呼吸囊辅助呼吸。”

医生（在电话中）：“我马上过来。”

场景3：医生评估与处理

医生迅速赶到病房。

医生（查看患者情况）：“先加大吸氧浓度，密切观察血氧饱和度。”

护士A（调整吸氧流量）：“吸氧浓度已调至60%。”

医生（进行气道评估）：检查患者气管切开处有无出血、损伤，观察气道通畅情况，同时听诊双肺呼吸音。“患者气道目前尚通畅，但要做好重新置管准备。护士A，准备气管导管、喉镜、注射器等用物。护士B，准备好抢救药品，如肾上腺素、阿托品等。”

护士A和护士B（齐声）：“好的。”

护士A迅速去治疗室准备气管导管相关用物，护士B到抢救车旁准备抢救药品。

场景4：重新置管

护士A很快将所需用物准备齐全推至床边。

医生（准备重新置管）：“来，大家协助我固定患者体位。”

护士A和护士B分别站在患者头部两侧，固定好患者头部，使头部处于正中位并后仰。

医生（操作喉镜）：缓慢插入喉镜，暴露声门，看准时机将气管导管准确插入气管内，深度约22cm。

医生（确认导管位置）：“给气囊充气。”

护士A（用注射器向气管导管气囊内注入空气约5ml）：“气囊已充气。”

医生（听诊双肺呼吸音）：“双侧呼吸音清晰，导管位置正确。”然后连接呼吸机，调整参数，设置潮气量为450ml，呼吸频率为14次/分钟，吸呼比为1:2。

场景5：后续观察与记录

重新置管连接呼吸机后，患者的面色逐渐恢复正常，心率也慢慢下降至90次/分钟，血氧饱和度维持在95%以上。

护士A（继续观察患者生命体征）：“患者生命体征逐渐平稳，血氧饱和度96%。”

医生（交代注意事项）：“密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，注意气管导管的固定情况，防止再次脱管。”

护士A和护士B（点头）：“明白。”

护士B（开始记录）：详细记录患者脱管的时间、原因、处理过程以及患者生命体征的变化情况，包括脱管时心率130次/分钟、重新置管后心率90次/分钟、血氧饱和度从下降到恢复正常的具体数值等。

场景6：组织讨论与总结

护士长得知情况后，组织科室人员进行讨论。

护士长（召集大家到会议室）：“今天我们进行了一次患者呼吸机脱管的应急演练，现在大家一起总结一下这次演练的情况。首先，请护士A说一下当时发现脱管后的处理思路。”

护士A：“当时我发现患者脱管后，第一反应就是要保持气道通畅，所以立即用手捏住气管切开处，然后呼叫护士B并取来简易呼吸囊进行人工辅助呼吸。在整个过程中，我按照应急预案的流程进行操作，尽量保证患者的呼吸支持。”

护士长：“很好，反应迅速且处理得当。那护士B，你在协助过程中有什么体会？”

护士B：“我觉得在接到通知后，快速响应并协助护士A固定患者头部很关键。之后通知医生和准备抢救药品也必须争分夺秒，不能有丝毫延误。在整个过程中，团队的协作非常重要。”

医生：“这次演练暴露出一些问题，比如气管导管的固定方法可以进一步改进，我们可以采用更牢固的固定方式，减少脱管的风险。另外，护士在日常护理中要加强对患者及家属的宣教，告知他们气管导管的重要性以及如何避免意外脱管。”

护士长：“医生说得很对，我们要从这次演练中吸取经验教训。对于气管导管的固定，我们可以采用专业的气管导管固定带，并且定期检查固定情况。同时，要加强对护士的培训，提高应急处理能力。下面我们一起制定一个详细的改进计划。”

场景7：改进措施制定与落实

经过大家的讨论，制定了以下改进措施：