急诊科常见工作、抢救流程.docxVIP

急诊科：生命的前哨站与抢救的艺术

急诊科，是医院中最具挑战性与紧迫感的战场。这里是生命的前哨站，每时每刻都在上演着与时间的赛跑、与死神的较量。作为一名在急诊一线摸爬滚打多年的老兵，我深知这里的工作不仅仅是技术的堆砌，更是经验的沉淀、团队的协作以及对生命高度负责的职业精神。本文旨在梳理急诊科的常见工作内容与核心抢救流程，希望能为同仁提供一些参考，也让更多人了解这份特殊的职业。

一、急诊科常见工作范畴

急诊科的工作繁杂且多变，核心在于快速识别危重症、稳定病情，并为后续治疗争取时间。其日常工作大致可分为以下几个方面：

（一）预检分诊：急诊的“第一道关口”

患者抵达急诊科，首先面临的就是预检分诊。这是一项看似简单实则极具考验的工作。分诊护士需要在最短时间内，通过快速询问病史、观察生命体征及一般状况，依据病情的轻重缓急，将患者分为不同等级，引导至相应区域就诊。这要求分诊人员具备丰富的临床经验、敏锐的观察力和良好的沟通能力，确保真正危急的患者能得到优先处理，同时避免医疗资源的浪费。一个准确的分诊，往往意味着为生命赢得了宝贵的先机。

（二）接诊与初步评估：快速判断，抓住核心

接诊医师在接到患者后，会立即进行系统而有重点的评估。通常遵循“ABC”原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation），这是评估任何急危重症患者的基石。同时，快速采集病史，包括主要症状、发病时间、诱因、既往史等，并进行有针对性的体格检查。在这个阶段，医师需要像侦探一样，从纷繁复杂的信息中迅速抓住主要矛盾，判断病情的危重程度，决定下一步的处理方案。

（三）诊疗处置：精准施策，争分夺秒

根据初步评估结果，医师会立即启动相应的诊疗措施。对于生命垂危的患者，如心跳呼吸骤停、严重创伤、急性心肌梗死、脑卒中、严重休克等，将直接进入抢救室进行高级生命支持。对于病情相对稳定的急症患者，则在诊区进行进一步检查（如血常规、生化、影像学检查等）和治疗（如补液、止痛、抗感染、对症处理等）。急诊科的治疗强调“时效性”和“针对性”，很多情况下需要在不完全明确诊断时就进行经验性治疗，以稳定病情。

（四）留观与转诊：全程关注，妥善安置

部分患者经过初步处理后，病情趋于稳定但仍需进一步观察，或诊断尚未完全明确，此时会收入急诊留观病房。留观期间，医护人员会密切监测病情变化，完善检查，调整治疗方案。待病情稳定或明确诊断后，再决定出院、转入专科病房或转往其他医疗机构。对于超出本院救治能力的危重患者，急诊科还需负责联系上级医院，协调转诊事宜，确保患者得到连续有效的救治。

（五）公共卫生事件应对与院外急救联动

急诊科不仅承担日常急诊工作，还是突发公共卫生事件（如群体性食物中毒、传染病暴发、自然灾害伤员救治等）的首要响应单元。同时，许多医院的急诊科还与院前急救系统（120）紧密联动，参与院外急救指导、接收转运患者，并对院前急救人员进行培训。

二、急诊科核心抢救流程：标准化与个体化的结合

抢救流程是急诊科处理危重症患者的行动指南，它基于循证医学证据，力求规范化、标准化，以最大限度提高抢救成功率。但在实际操作中，又必须结合患者的具体情况进行个体化调整。以下简述几个核心的抢救流程思路：

（一）基础生命支持（BLS）与高级生命支持（ALS）：心脏骤停抢救的核心

当遇到心跳呼吸骤停患者时，时间就是生命。立即启动BLS是首要任务：判断环境安全、识别心脏骤停（无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸）、呼叫急救团队、开始胸外按压（部位、深度、频率要规范）、开放气道、人工呼吸。在BLS的基础上，ALS团队迅速到位，进行电除颤（如为室颤或无脉性室速）、建立高级气道、实施机械通气、建立静脉/骨内通路、应用复苏药物（如肾上腺素）、持续心电监护、寻找并纠正可逆病因（如缺氧、低血容量、电解质紊乱等）。整个过程强调团队协作，分工明确，高效有序。

（二）创伤急救：“黄金一小时”与“损伤控制性复苏”

对于严重创伤患者，抢救的“黄金一小时”至关重要。通常遵循“初级创伤评估（PAT）-复苏-次级创伤评估-确定性治疗”的流程。初级创伤评估同样围绕“ABCDE”（气道与颈椎保护、呼吸、循环、神经功能障碍、暴露与环境控制）进行，快速识别并处理危及生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸、大量内出血等。在复苏阶段，强调“损伤控制性复苏”理念，注重止血、纠正凝血功能障碍和酸中毒，而不是一味追求血压正常。待生命体征相对稳定后，再进行详细的次级评估，明确所有损伤，制定进一步治疗方案。

（三）胸痛中心流程：为心梗患者开辟“绿色通道”

急性胸痛是急诊科的常见主诉，其中急性心肌梗死是致命性疾病。急诊科通常设有胸痛中心流程，对疑似急性冠脉综合征的患者，强调“进门到球囊扩张时间”（Door-to-BalloonTime）等核心指标。