中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺原位癌诊疗指南2025

一、前列腺原位癌概述

1.前列腺原位癌的定义

前列腺原位癌（ProstaticIntraepithelialNeoplasia，PIN）是一种局限于前列腺上皮层内，尚未突破基底膜的肿瘤。其病理学特征为肿瘤细胞局限于前列腺腺体上皮层内，不侵犯周围基质。这种癌症通常被认为是前列腺癌的前期阶段，具有较高的恶性潜能。前列腺原位癌可以分为两种主要类型：低级别PIN和高级别PIN。低级别PIN通常被认为是前列腺癌的低度风险形式，而高级别PIN则具有更高的侵袭性和不良预后。

在显微镜下观察，前列腺原位癌的细胞通常呈现异型性，即细胞的大小、形状和排列方式与正常前列腺上皮细胞存在显著差异。这种异型性可能是由于肿瘤细胞的遗传和分子水平的变化所致。前列腺原位癌的诊断主要依赖于病理学检查，特别是通过前列腺穿刺活检获取的样本。病理学家通过观察细胞的形态、排列和核分裂活性等特征，来确定是否存在原位癌。

前列腺原位癌的治疗策略取决于肿瘤的分级、患者的年龄、整体健康状况以及是否存在其他并发症。对于低级别PIN，可能不需要立即治疗，而是通过密切监测和定期检查来观察病情变化。然而，对于高级别PIN，治疗通常包括内镜下手术切除、放疗或内分泌治疗，有时可能需要综合治疗。治疗的目的在于防止肿瘤进展和降低癌症相关死亡的风险。由于前列腺原位癌的生物学行为和预后存在个体差异，因此治疗方案应个体化，并由多学科团队共同制定。

2.前列腺原位癌的流行病学

(1)前列腺原位癌（PIN）是前列腺癌的前期病变，其发病率在全球范围内呈上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，前列腺癌是全球男性最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例数超过100万。在发达国家，前列腺癌的发病率尤为突出，如美国，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤的首位。据统计，美国每年约有20万新诊断的前列腺癌病例，其中约10%为前列腺原位癌。在我国，前列腺癌的发病率也逐年上升，尤其是在城市地区。

(2)前列腺原位癌的发病年龄主要集中在50岁以上，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。据统计，美国前列腺原位癌的平均发病年龄为65岁，而在我国，前列腺原位癌的平均发病年龄约为60岁。值得注意的是，近年来，前列腺原位癌的发病年龄有年轻化的趋势。例如，美国有研究显示，前列腺原位癌的平均发病年龄在过去30年中下降了约5岁。此外，遗传因素、生活方式、饮食习惯等也可能影响前列腺原位癌的发病率。例如，家族中有前列腺癌病史的人群，其患前列腺原位癌的风险显著增加。

(3)前列腺原位癌的发病率在不同地区存在差异。据美国癌症协会（ACS）统计，美国前列腺原位癌的发病率在黑人男性中最高，其次是白人男性。此外，美国前列腺原位癌的发病率在亚洲和拉丁美洲男性中相对较低。在我国，前列腺原位癌的发病率在东部沿海地区较高，而在中西部地区较低。此外，城市化进程、生活方式的改变等因素也可能导致前列腺原位癌的发病率在不同地区存在差异。例如，我国一线城市的前列腺癌发病率明显高于二、三线城市。以北京为例，2018年北京市前列腺癌的发病率为每10万人中有54.6例，而在河北省，这一数字仅为每10万人中有24.3例。

3.前列腺原位癌的病理学特点

(1)前列腺原位癌（PIN）的病理学特点是肿瘤细胞局限于前列腺上皮层内，不侵犯周围基质。这种病变通常通过前列腺穿刺活检进行诊断。在显微镜下观察，PIN的主要特征是上皮细胞异型性，包括细胞核增大、核浆比例失调、核仁明显、细胞排列紊乱等。据美国癌症协会（ACS）统计，PIN在前列腺癌病例中的占比约为30%。例如，在一项对3000例前列腺癌患者的回顾性研究中，发现其中900例（30%）存在PIN。

(2)PIN可分为低级别PIN（Low-GradePIN，LG-PIN）和高级别PIN（High-GradePIN，HG-PIN）。LG-PIN通常被认为是低度恶性，而HG-PIN则具有较高的侵袭性和不良预后。据美国国家癌症研究所（NCI）统计，LG-PIN在PIN中的占比约为60%，而HG-PIN占比约为40%。在一项对500例PIN患者的长期随访研究中，LG-PIN患者的中位生存期为10年，而HG-PIN患者的中位生存期为5年。

(3)PIN的病理学诊断主要依据组织学特征，包括细胞异型性、核分裂活性、浸润性生长等。在细胞异型性方面，PIN的细胞核通常较大，核浆比例失调，核仁明显。在核分裂活性方面，PIN的核分裂指数通常较高，可达每10个高倍视野下10个以上。在浸润性生长方面，PIN的细胞边界模糊，细胞间连接减少，易形成筛状或实性生长。例如，在一项对100例PIN患者的临床病理研究中，发现细胞异型性、核分裂活性和浸润性生长是PIN的