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手术医师分级授权与再授权管理制度与程序

一、引言

二、手术医师分级授权

（一）分级原则与标准

手术医师的分级授权应基于其教育背景、专业培训经历、临床工作年限、技术能力、手术经验、医德医风及近阶段手术质量与安全指标等综合因素进行评定。核心在于确保医师具备独立完成特定级别手术所必需的理论知识、操作技能、应急处理能力及良好的职业素养。

1.手术分级参考：参照国家及行业相关指南与规范，结合本机构实际情况，将手术按其技术难度、复杂性、风险程度划分为不同级别（如常规手术、中等复杂手术、复杂手术、高风险手术等）。

2.医师能力评估维度：

*专业资质：学历、职称、执业范围、专业培训（如住院医师规范化培训、专科医师培训等）及相关资格认证。

*临床经验：参与及独立完成各类手术的数量、质量，处理手术并发症的经验。

*技术能力：通过理论考核、技能操作考核（如模拟训练、动物实验、临床观摩带教等）评估其实际操作水平。

*职业素养：医疗安全意识、责任心、沟通能力、团队协作精神及有无不良医疗行为记录。

（二）授权程序

1.个人申请与科室推荐：医师根据自身情况，对照手术分级标准及授权条件，向所在科室提出手术权限申请。科室主任组织科室医疗质量管理小组对申请人的资质、能力、业绩等进行初步审核与评估，形成推荐意见。

2.资格审核：医务管理部门（或指定的医疗技术临床应用管理委员会）对科室推荐材料进行形式审查，核实相关证明文件的真实性与完整性。

3.能力评估：

*理论知识考核：针对申请手术级别相关的解剖学、病理学、生理学、药理学、手术操作规范、并发症防治等进行考核。

*临床技能评估：可通过病例讨论、模拟手术、现场观摩手术（作为助手或一助）、查看既往手术视频及记录等方式进行。必要时，可组织专家进行现场考核。

*综合评议：医疗技术临床应用管理委员会（或其下设的手术技术专家组）结合资格审核与能力评估结果进行综合评议。

4.审批与公示：医疗机构根据医疗技术临床应用管理委员会的评议意见，对符合条件的医师授予相应的手术权限，并进行院内公示。公示无异议后，正式发文公布，并记入医师个人技术档案。

5.授权文件与备案：向被授权医师发放手术权限证明文件，并将授权信息录入医疗机构信息系统，便于手术安排与管理。同时，按规定向上级卫生健康行政部门备案。

三、手术医师再授权

手术医师的授权并非终身制。为确保医师技术能力的持续稳定与提升，必须建立定期的再授权机制。

（一）再授权周期与依据

1.再授权周期：一般为两年。对于高风险手术项目的授权，或在授权期内发生过严重医疗差错、事故的医师，可适当缩短再授权周期。

2.再授权依据：

*授权期内业绩：手术数量、手术质量（如甲级愈合率、并发症发生率及处理效果）、术后患者满意度等。

*医疗安全记录：有无医疗差错、事故，有无违反手术管理规定的行为。

*继续教育与培训：参加专业培训、学术交流、新技术学习的情况，是否通过相关的考核与认证。

*科室评价：科室主任及同事对其专业能力、职业素养的评价。

*技术更新：是否掌握了所在专业领域新的理论知识和技术操作。

（二）再授权程序

1.自我评价与科室初审：医师在授权期满前，对自身在授权期内的执业情况进行总结与自我评价，提交至科室。科室医疗质量管理小组结合日常监管情况进行初审，并提出再授权推荐意见。

2.材料审核与能力复核：医务管理部门对医师提交的再授权申请材料及科室意见进行审核。根据需要，可对医师的理论知识、临床技能进行有针对性的复核或抽查。

3.综合评估与决策：医疗技术临床应用管理委员会根据审核结果、复核情况以及医师在授权期内的整体表现进行综合评估，就是否准予再授权、变更授权范围或取消授权提出意见。

4.结果通知与备案：医疗机构根据医疗技术临床应用管理委员会的意见作出再授权决定，并书面通知医师本人及所在科室。再授权结果同样需进行公示，并更新医师技术档案及信息系统记录。

四、管理与监督

1.动态管理：建立手术医师技术能力动态评估机制。在授权期内，如医师发生重大医疗差错事故、技术能力明显下降、或出现其他不适宜继续承担相应手术权限的情况，科室应及时向医务管理部门报告，医疗技术临床应用管理委员会应重新评估其手术权限，必要时可暂停、限制或取消其原有授权。

2.日常监督：科室主任及医疗质量管理小组负责对本科室医师手术权限执行情况进行日常监督与管理，确保医师在授权范围内开展手术。医务管理部门定期或不定期进行检查与抽查。

3.手术权限公示与查询：在医疗机构内部公开手术医师分级授权信息，便于各科室查询与执行，同时接受全院监督。手术安排系统应与医师授权信息关联，对超权限手术申请进行提示或限制。

4.档案管理