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骨科术后康复指南

骨科术后康复是一个系统性过程，需根据手术类型（如关节置换、骨折内固定、脊柱融合等）、患者年龄、体质及术后恢复情况动态调整。以下从术后不同阶段康复目标、具体训练方法、注意事项及特殊类型手术的个性化指导四方面展开详细说明。

一、术后急性期（0-2周）：控制炎症，保护术区，启动早期功能

核心目标：减轻手术创伤引起的肿胀、疼痛，预防深静脉血栓（DVT）、关节粘连等并发症，同时在安全范围内激活肌肉功能，避免废用性萎缩。

1.基础护理与制动管理

术后24-48小时内以制动为主，具体制动方式及时长需严格遵循主刀医生要求（如髋部手术需保持外展中立位，脊柱术后需轴位翻身）。手术部位需保持清洁干燥，观察伤口渗液情况（若渗液量突然增加或出现脓性分泌物，需及时就医）。抬高患肢（高于心脏水平15-20cm）促进静脉回流，尤其下肢手术患者，可配合弹力袜或间歇性气压治疗（每日2-3次，每次30分钟）预防DVT。

2.疼痛与肿胀控制

术后疼痛评分（VAS）＞4分时需及时干预，优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合冰敷（术后72小时内使用）。冰敷时用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤，每次15-20分钟，间隔1-2小时，重点覆盖手术区域周围（如膝关节置换术后冰敷髌骨上下缘及腘窝）。若存在阿片类药物使用指征（如严重创伤性骨折），需严格遵循医嘱，避免过量导致便秘或呼吸抑制。

3.早期被动活动与肌肉激活

踝泵运动（适用于下肢手术）：仰卧位，缓慢勾脚（背伸至最大角度保持5秒）→缓慢伸脚（跖屈至最大角度保持5秒），每组10-15次，每天6-8组。此动作通过腓肠肌泵作用促进下肢血液循环，预防血栓，同时避免长期制动导致的跟腱挛缩。

股四头肌等长收缩（膝、髋部手术）：仰卧位，双下肢伸直，用力收缩大腿前侧肌肉（可观察髌骨是否轻微上移），保持5秒后放松，每组20次，每天4-5组。此训练可激活股四头肌，为后续直腿抬高做准备，避免肌肉萎缩。

呼吸训练（尤其胸腰椎手术或老年患者）：深呼吸练习（用鼻深吸气至腹部隆起，屏息3秒后用口缓慢呼气），每次10-15分钟，每天3次；有效咳嗽训练（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声），预防坠积性肺炎。

二、术后亚急性期（3-6周）：逐步增加活动度，建立基础负重能力

核心目标：在无痛或微痛范围内（VAS≤3分）恢复关节活动度（ROM），增强手术部位周围肌肉力量，逐步过渡到部分负重或完全负重（根据骨折愈合或假体稳定情况）。

1.关节活动度训练

被动-主动辅助活动：以膝关节置换术后为例，术后2周可开始使用CPM机（持续被动运动仪），初始角度设置为0°-30°，每日2次，每次30分钟，每3天增加10°-15°（以不引起明显疼痛为限）。若无设备，可采用坐位垂腿法：坐于床沿，健侧下肢辅助患侧缓慢下垂至有牵拉感，保持10-15秒，重复10次，每日2-3组。

主动活动：术后3周起，在康复治疗师指导下进行主动屈伸训练（如髋关节前屈不超过90°，避免内收内旋；脊柱术后避免快速旋转）。训练时需佩戴支具（如腰椎术后用腰围、踝关节骨折用护踝），限制关节过度活动。

2.肌力强化训练

渐进式抗阻训练：从徒手阻力开始（如康复治疗师用手施加阻力于小腿前侧，患者做伸膝动作），逐步过渡到弹力带或小重量哑铃（起始重量为最大负荷的30%-50%）。以髋部手术为例，侧卧位外展训练（患侧下肢绑1-2kg沙袋，缓慢外展至45°，保持3秒后回落），每组12次，每天3组。

核心肌群训练（适用于脊柱或下肢手术）：桥式运动（仰卧屈膝，抬臀至肩-膝成直线，保持5秒），每组10次，每天3组；平板支撑（肘撑，身体成直线，维持30秒），逐步增加至1分钟。核心稳定可减轻手术部位负荷，提升整体运动协调性。

3.负重与平衡训练

下肢骨折内固定或关节置换术后，需根据影像学结果（如X线显示骨痂形成或假体周围骨长入）决定负重进度。初始阶段可扶双拐部分负重（体重的30%-50%），2周后过渡为单拐，4周后尝试弃拐行走。平衡训练从静态开始（双脚并拢站立30秒），逐步过渡到动态（单脚站立10秒，交替进行），可通过睁眼-闭眼切换增加难度，预防跌倒。

三、术后恢复期（7-12周）：功能强化，回归日常生活

核心目标：恢复接近正常的关节活动度（如膝关节屈伸0°-120°）和肌肉力量（达到健侧的80%以上），提升日常生活能力（如上下楼梯、蹲起、提物），为回归工作或运动做准备。

1.功能性动作训练

上下楼梯训练：遵循“健腿先上，患腿先下”原则（如上楼时健腿先迈一阶，患腿跟进；下楼时患腿先下，健腿随后），初期需扶扶手，每次5-10个台阶，每天2-3组。

蹲起训练（膝、髋功能良好者）：双脚与肩同宽，缓慢下蹲至大腿与地面平行（避免过度屈膝），双手扶椅