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口吃障碍的病历

患者姓名：张明性别：男年龄：28岁职业：市场营销专员就诊日期：2023年9月15日

主诉

说话时重复、卡顿伴紧张感8年，近3月因工作压力增大症状加重，表现为语句起始困难、高频重复，严重影响日常沟通及职业发展。

现病史

患者自10岁（小学三年级）起无明显诱因出现说话卡顿现象，初始表现为回答老师提问时偶发单字重复（如“老老老师”），持续时间短（每次约1-2秒），未予特殊处理。12岁（初一）进入新学校后，因需频繁参与课堂发言，症状逐渐加重：重复音节延长至2-3次（如“我我我想”），并出现部分语句阻塞（如试图说“明天交作业”时，首字“明”需停顿3秒以上才能发出）。同期伴随面红、呼吸急促，课后常因担心“说话出丑”回避与同学交流。家长曾带至当地医院儿科就诊，行喉镜检查未见咽喉部器质性病变（报告日期2012年3月，结果：咽喉黏膜无充血、声带活动正常），未予药物治疗，建议观察。

16岁（高二）进入青春期后，症状进一步复杂化：除重复、阻塞外，出现代偿动作（如说话时右手不自主握拳、左足轻跺地面），且在陌生场合（如亲戚聚会、校外活动）或需快速表达时（如辩论赛、限时汇报）症状显著加重（每分钟卡顿≥4次）。患者自述“越想说好越说不出来，心跳快得像要跳出胸口”，逐渐出现社交回避，拒绝担任班级干部、参与社团活动。高考前因压力增大，曾出现连续2周晨起恶心、食欲下降，无呕吐、腹痛，未就医，高考结束后症状自行缓解。

22岁（大学毕业）入职现公司后，因岗位需频繁进行客户沟通、项目汇报，口吃问题成为主要困扰。初始2年症状相对稳定（日常对话卡顿频率约2次/分钟），但近3月因负责重点项目（需每周向部门经理及高层汇报），症状急剧恶化：汇报时首字重复次数增至5-6次（如“今今今今今天”），部分语句完全阻塞（如试图说“方案调整如下”时，需低头深呼吸后才能继续），伴随出汗、手抖（持续约10秒/次）。近1月出现“恐电话”现象——听到手机铃声即感心悸，接打电话时平均每句话卡顿≥3次，已导致2次客户投诉（自述“客户说我‘说话不利索，不信任公司专业度’”）。患者因此情绪低落，近2周睡眠质量下降（入睡困难，每晚需30-60分钟才能入睡，凌晨易醒1-2次），食欲减退（每日进食量约为平时2/3），否认自杀观念。

自发病以来，患者未接受系统言语治疗或心理干预，曾自行尝试“放慢语速”“提前背诵发言内容”等方法，初期有效（卡顿频率降至1次/分钟），但近期因压力增大效果减弱。否认头痛、头晕、肢体麻木等神经系统症状，否认声音嘶哑、吞咽困难等咽喉部症状。

既往史

足月顺产（出生体重3.2kg），婴幼儿期生长发育正常（1岁2月学步，1岁5月说出首个词语“爸爸”，2岁能说简单短句）。6岁患“急性扁桃体炎”（经抗生素治疗痊愈），否认颅脑外伤、癫痫、脑炎等病史，否认药物、食物过敏史。

个人史

排行独子，父母均为教师（父亲性格温和，母亲对学业要求严格）。童年期家庭关系和睦，无重大变故。小学阶段成绩中等，初中起成绩逐步提升（高考分数超一本线45分）。性格偏内向，敏感，自我评价低（自述“总觉得自己不如别人”）。无烟酒嗜好，作息规律（发病前通常23点前入睡，7点起床），近3月因加班及焦虑调整为24点后入睡。

家族史

父亲有“轻度口吃”（自述“小时候说话偶尔重复，成年后逐渐缓解，现仅在紧张时偶发”），母亲及其他直系亲属无口吃或语言障碍史，无精神疾病家族史。

体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压120/75mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，咽喉部无充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。心肺听诊无异常，腹软无压痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查：颅神经（Ⅱ-Ⅻ）未见异常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称（++），病理征未引出，指鼻试验、轮替试验稳准，步态正常。

辅助检查

1.喉镜检查（2023年9月15日，本院）：会厌无充血水肿，双侧声带色泽正常，活动对称，闭合良好，未见息肉、小结。

2.头颅MRI（2023年9月16日，本院）：脑实质内未见异常信号，脑室系统无扩张，中线结构居中，符合正常颅脑MRI表现。

3.心理测评：

-焦虑自评量表（SAS）：标准分62分（中度焦虑）；

-抑郁自评量表（SDS）：标准分53分（轻度抑郁）；

-口吃严重程度量表（SSI-4）：总分32分（重度口吃，其中流畅性破坏20分，生理反应8分，情绪影响4分）。

精神检查

意识清晰，定向力完整。接触被动，交