NCCN临床实践指南：皮肤基底细胞癌（2026.V1）ppt课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：皮肤基底细胞癌（2026.V1）权威指南，精准诊疗方案

目录第一章第二章第三章概述与流行病学临床分型与诊断标准治疗策略选择

目录第四章第五章第六章特殊人群管理随访与监测指南更新要点

概述与流行病学1.

疾病定义与病理特征基底细胞癌（BCC）起源于表皮基底细胞或毛囊间上皮基底细胞，具有局部侵袭性但罕见转移的生物学特性，属于低度恶性肿瘤。组织学起源肿瘤细胞呈基底样形态，核大深染，胞质稀少，周边细胞呈栅栏状排列，常伴黏液样间质和收缩裂隙（人工裂隙）。典型病理表现包括结节型（含经典溃疡表现）、浅表型（多发性红斑鳞屑斑）、硬化型（硬斑病样纤维化）等8种亚型，各亚型在侵袭性和复发风险上存在差异。亚型多样性

基底细胞癌发病率最高:2021年基底细胞癌发病率达371.97/10万，显著高于鳞状细胞癌（236.91/10万）和黑色素瘤（153.99/10万），占皮肤癌病例总量的62.5%。男性疾病负担更重:研究显示男性皮肤癌发病率比女性高40%-60%，与职业紫外线暴露和防护意识差异相关。地域分布差异显著:高SDI国家（如澳大利亚、北美）发病率是低SDI国家的3-5倍，反映紫外线强度与医疗筛查水平的影响。老龄化加剧疾病负担:65岁以上人群占病例总量的78%，预计2050年全球病例数将较2021年增长120%。全球发病率与高危人群

要点三紫外线辐射机制间歇性强烈日晒（尤其儿童期）导致TP53和PTCH1基因突变，UVB（290-320nm）通过形成环丁烷嘧啶二聚体直接损伤DNA。要点一要点二免疫抑制状态器官移植患者BCC发病率升高10-16倍，与长期使用硫唑嘌呤等免疫抑制剂导致的免疫监视功能下降密切相关。皮肤表型因素FitzpatrickI-II型皮肤（易晒伤不易晒黑）、红色/金发、蓝色虹膜等表型人群的相对风险达普通人群的20-50倍。要点三主要致病风险因素

临床分型与诊断标准2.

组织学分型（结节型/浅表型等）结节溃疡型：占基底细胞癌的60%-80%，典型表现为蜡样光泽的珍珠状边缘伴中央溃疡，易侵犯深层组织，需与鳞状细胞癌鉴别。组织学特征为基底样细胞团块周边栅栏状排列，中央可见坏死或黏液变性。浅表型：多发生于躯干，呈红斑伴鳞屑，边界不规则，易误诊为湿疹。病理表现为多灶性肿瘤细胞巢仅累及表皮浅层，周围间质常有淋巴细胞浸润。硬化型（形态型）：侵袭性强，表现为象牙白色硬化斑块，边界不清。镜下肿瘤细胞呈细索条状浸润致密胶原间质，易漏诊且复发率高。

T1：肿瘤最大径≤2cm；T2：肿瘤最大径＞2cm但≤5cm；T3：肿瘤侵犯骨骼、肌肉或软骨；T4：肿瘤侵犯颅骨或脊柱。T分期标准：N1：同侧单个淋巴结转移；M1：肺、骨等远处转移（罕见，需通过CT/PET-CT确认）。N/M分期要点：临床分期系统（TNM标准）

活检技术选择刮取活检：适用于浅表型或结节型，快速获取表层组织，但可能遗漏深层浸润成分。切除活检：对硬化型或疑似高危亚型优先采用，需包含病灶全层及周围正常组织，确保病理评估准确性。影像学应用指征超声检查：用于评估肿瘤厚度（＞2mm时敏感性达90%）及周围软组织侵犯。MRI/CT：仅推荐用于T3/T4期或复发病例，明确骨髓、神经或血管受累情况。多学科会诊：对特殊部位（如鼻翼、眼睑）或复杂病例需联合整形外科、眼科共同制定方案。病理活检规范与影像学评估

治疗策略选择3.

手术切除方案（莫氏手术/广泛切除）通过术中冰冻切片实时监测切除边缘，实现精准的肿瘤清除，尤其适用于高复发风险区域（如鼻翼、眼睑）或美容敏感部位，治愈率可达98%以上。莫氏显微手术优势对于低风险病灶（直径2cm的非侵袭型），建议周边扩大4mm切除；高风险病灶（硬斑型/浸润型）需扩大5-10mm，深度需达皮下脂肪层或筋膜层，确保阴性切缘。广泛切除标准根据缺损面积选择一期缝合、皮瓣转移或植皮，面部缺损建议采用美容单元原则修复，必要时联合整形外科进行功能性重建。术后修复考量

绝对适应证包括手术禁忌患者（严重凝血障碍、心肺功能不全）、解剖限制区域（眼内眦、耳廓软骨）以及拒绝手术的老年患者（75岁），推荐分次剂量2-5Gy，总剂量45-60Gy。电子束治疗技术采用6-12MeV电子线，通过3D适形或电子束塑形技术覆盖肿瘤边缘外1-2cm，配合组织等效物填充不规则表面，保证90%等剂量曲线包绕靶区。特殊部位照射鼻部采用斜野交叉技术避开晶状体，耳部使用楔形滤板减少软骨剂量，头皮病灶需剃发后采用垂直野照射。放射治疗适应证与技术

晚期系统性药物疗法Hedgehog通路抑制剂：维莫德吉（vismodegib）150mg/d或索尼德吉（sonidegib）200mg/d用于转移/局部晚期患者，需监测肌痉挛（补钙镁）、味觉障碍（锌剂缓解）及肝功能异常（每月ALT检测）。PD-1抑制剂二