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风热感冒病历书写范文.docx

风热感冒病历书写范文.docx

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    风热感冒病历书写范文

    一、一般情况

    患者姓名：[姓名]

    性别：[性别]

    年龄：[年龄]

    职业：[职业]

    婚育情况：[婚育状况]

    民族：[民族]

    籍贯：[籍贯]

    现住址：[详细住址]

    联系方式：[电话号码]

    入院日期：[具体年月日]

    记录日期：[具体年月日]

    病史陈述者：患者本人

    可靠程度：可靠

    二、主诉

    发热、咽痛、咳嗽3天。

    三、现病史

    患者于3天前因外出活动后汗出当风，随后出现发热，自测体温最高达38.8℃，伴轻微恶风，无明显恶寒。自觉咽痛明显，吞咽时疼痛加剧，咽干口渴，遂自行服用“感冒灵颗粒”，症状未见明显缓解。近2天来咳嗽逐渐加重，咳痰色黄黏稠，不易咳出，无喘息、胸闷

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