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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)印戒细胞癌诊疗指南（2025年）解读

一、印戒细胞癌概述

1.印戒细胞癌的定义与分类

印戒细胞癌（SignetRingCellCarcinoma，SRCC）是一种特殊类型的腺癌，其特征是癌细胞呈印戒状排列，即细胞核位于细胞边缘，中央为空泡化的细胞质。这种癌症主要发生在消化系统，如胃、肠道、乳腺和卵巢等部位。据统计，印戒细胞癌在胃癌中的比例约为5%-10%，在乳腺癌中约占5%。印戒细胞癌的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，其发生可能与遗传因素、环境因素和慢性炎症等因素有关。

印戒细胞癌的分类主要依据其发生部位、组织学形态和生物学行为。根据发生部位，可分为胃印戒细胞癌、肠道印戒细胞癌、乳腺印戒细胞癌等。在组织学形态上，印戒细胞癌可分为单纯型、混合型和特殊亚型。其中，单纯型印戒细胞癌以印戒细胞为主，混合型印戒细胞癌则以印戒细胞和非印戒细胞混合存在，特殊亚型包括印戒细胞癌伴黏液分泌、印戒细胞癌伴神经内分泌分化等。生物学行为方面，印戒细胞癌的恶性程度较高，侵袭性较强，预后较差。

以胃印戒细胞癌为例，其发生率在不同地区存在差异。在日本，胃印戒细胞癌的发病率较高，占胃癌总病例数的10%-20%；而在西方国家，胃印戒细胞癌的发病率较低，约占胃癌病例数的5%。胃印戒细胞癌的临床表现多样，包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、体重下降等。早期诊断较为困难，一旦确诊，多数患者已处于中晚期。因此，提高对印戒细胞癌的认识，加强早期筛查和诊断，对于改善患者预后具有重要意义。

2.印戒细胞癌的流行病学特点

(1)印戒细胞癌的全球发病率存在地域性差异，某些地区如日本、韩国等亚洲国家，印戒细胞癌的比例相对较高，而在西方国家，该癌症的发生率则相对较低。这种差异可能与生活方式、饮食习惯、遗传背景等因素有关。

(2)印戒细胞癌在年龄分布上呈现出特定的趋势，通常在50岁以上的人群中更为常见。在一些研究中，发现随着年龄的增长，印戒细胞癌的发病率也随之上升，特别是在65岁以上的人群中。

(3)性别在印戒细胞癌的流行病学特点中也有所体现，男性患者相对较多，男女比例约为1.5:1。这一现象可能与男性在某些高风险因素上的暴露程度更高有关，如吸烟、饮酒等。此外，不同类型的印戒细胞癌在不同性别中的发病率也可能存在差异。

3.印戒细胞癌的病理生理学特点

(1)印戒细胞癌的病理生理学特点主要表现为细胞形态的特异性改变。在光学显微镜下，印戒细胞呈圆形或卵圆形，细胞核位于边缘，中央充满黏液，形成明显的印戒状。这种细胞形态的改变可能与细胞内黏蛋白的合成和分泌异常有关。研究表明，印戒细胞癌中MUC2和MUC5AC等黏蛋白的表达水平显著升高，这与印戒细胞癌的侵袭性和转移能力密切相关。

(2)在印戒细胞癌的病理生理学研究中，发现该类型癌症常常与DNA损伤修复机制的缺陷有关。例如，p53基因突变在印戒细胞癌中较为常见，这一基因突变与细胞增殖、凋亡和DNA损伤修复等功能紊乱有关。此外，印戒细胞癌患者中p16、RB和p21等肿瘤抑制基因的表达也可能受到影响，这些基因的失活可能导致细胞无限增殖和肿瘤形成。

(3)临床案例显示，印戒细胞癌患者的预后较差，5年生存率较低。这可能与印戒细胞癌的早期诊断困难、恶性程度高以及侵袭性强有关。例如，一项对印戒细胞癌患者的研究表明，其5年生存率仅为20%-30%。此外，印戒细胞癌患者常常伴有肝、肺等远处转移，这进一步降低了患者的生存率。因此，深入了解印戒细胞癌的病理生理学特点，对于改善患者预后具有重要意义。

二、诊断与评估

1.临床表现与病史采集

(1)印戒细胞癌的临床表现多样，常缺乏特异性，导致早期诊断困难。常见的临床表现包括消化道症状，如上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振和体重下降等。据统计，这些症状在胃癌患者中发生率较高，其中约80%的患者在疾病早期出现上述症状。以胃印戒细胞癌为例，患者可能在进食后出现上腹饱胀感和不适，这可能与肿瘤压迫胃壁或侵犯邻近器官有关。

(2)印戒细胞癌的病史采集至关重要，有助于早期诊断和制定合理的治疗方案。患者病史中需详细记录家族肿瘤史、吸烟、饮酒等不良生活习惯、饮食习惯以及既往相关疾病史。例如，一项针对印戒细胞癌患者的研究发现，吸烟史与印戒细胞癌的发病风险增加有关。此外，肥胖、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等也是印戒细胞癌的危险因素。在病史询问过程中，医生应特别注意患者的主诉和症状发展过程，以便发现潜在的线索。

(3)在病史采集时，还需关注患者的精神状态和心理健康。研究表明，印戒细胞癌患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。这些心理问题可能源于对疾病预后的担忧、治疗过程中的不适以及对生活质量的担忧。以一位55岁的男性患者为例，他在确诊印戒细胞癌后出现