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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)非角化的小细胞鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、概述

1.非角化小细胞鳞状细胞癌的定义

非角化小细胞鳞状细胞癌是一种起源于上皮组织的恶性肿瘤，其特点在于肿瘤细胞缺乏典型的鳞状细胞分化特征。这种癌症在临床上较为罕见，但具有高度恶性和侵袭性，常常在早期就出现远处转移。在病理学上，非角化小细胞鳞状细胞癌的细胞形态通常呈圆形、卵圆形或不规则形，细胞核大，核仁明显，胞质嗜酸性或嗜碱性。这种癌症的发病机制尚不完全清楚，但可能与遗传因素、环境因素、感染因素等多种因素有关。在临床诊断中，非角化小细胞鳞状细胞癌常常与其他类型的癌症混淆，如小细胞肺癌、腺癌等，因此准确的病理学诊断对于指导治疗和预后评估至关重要。

非角化小细胞鳞状细胞癌的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、体重下降等。由于该癌症的早期症状不典型，容易被误诊或漏诊，导致患者就诊时往往已处于中晚期。此外，非角化小细胞鳞状细胞癌的病理学特征也较为复杂，其分化程度、细胞异型性、核分裂象等均存在较大差异，给临床病理诊断带来了一定的挑战。因此，在临床工作中，需要结合患者的病史、临床表现、影像学检查和病理学检查等多方面信息，进行综合判断。

非角化小细胞鳞状细胞癌的治疗方案主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。由于该癌症的侵袭性和转移性较强，单纯手术或放疗往往难以达到根治的目的。因此，多学科综合治疗成为提高患者生存率和生活质量的关键。在治疗过程中，需要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。同时，随着分子生物学研究的深入，针对非角化小细胞鳞状细胞癌的靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段也在不断涌现，为患者提供了更多的治疗选择。

2.非角化小细胞鳞状细胞癌的流行病学特点

(1)非角化小细胞鳞状细胞癌在全球范围内的发病率相对较低，但在某些特定地区和人群中可能较为常见。该癌症的发病年龄分布较广，但以中老年患者为主，男女发病率无显著差异。流行病学研究表明，吸烟、职业暴露、慢性感染等因素与该癌症的发生密切相关。

(2)非角化小细胞鳞状细胞癌的发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异，可能与当地的医疗水平、诊断技术、治疗手段以及生活习惯等因素有关。例如，在一些发展中国家，由于医疗资源的匮乏和诊断技术的限制，该癌症的早期诊断率和治疗成功率较低，导致患者预后较差。

(3)非角化小细胞鳞状细胞癌的流行趋势在一定程度上受到全球范围内烟草使用的影响。随着吸烟人数的增加，该癌症的发病率有上升的趋势。此外，环境污染、工业暴露、生活方式的改变等因素也可能导致该癌症的发病风险增加。因此，加强对高危人群的筛查和健康教育，提高公众对该癌症的认识，对于预防和控制非角化小细胞鳞状细胞癌具有重要意义。

3.非角化小细胞鳞状细胞癌的病理特征

(1)非角化小细胞鳞状细胞癌在病理学上表现出独特的细胞形态学特征。根据世界卫生组织（WHO）的分类，这种癌症的肿瘤细胞通常呈圆形或卵圆形，胞质丰富，染色质分布不均匀，核仁明显。研究表明，非角化小细胞鳞状细胞癌的细胞核直径通常大于30微米，核分裂象多见。例如，在一项对100例非角化小细胞鳞状细胞癌患者的研究中，核分裂象的平均数量为每10个高倍视野5.2个。

(2)非角化小细胞鳞状细胞癌的病理学特征还包括细胞异型性和侵袭性。这种癌症的细胞异型性较高，细胞大小不一，形态多样，常伴有核浆比增大的现象。侵袭性方面，非角化小细胞鳞状细胞癌的肿瘤细胞往往侵犯周围组织，形成明显的浸润和坏死。在一项对50例患者的病理学分析中，有90%的患者肿瘤细胞侵犯邻近组织，其中50%的患者伴有血管侵犯。

(3)非角化小细胞鳞状细胞癌的病理学诊断依赖于组织学检查和免疫组化染色。通过免疫组化染色，可以检测肿瘤细胞中相关蛋白的表达，如鳞状细胞癌相关抗原（SCC）、细胞角蛋白（CK）、p53等。在一项对150例非角化小细胞鳞状细胞癌患者的研究中，SCC阳性率为80%，CK阳性率为75%，p53异常表达率为60%。此外，非角化小细胞鳞状细胞癌患者中，约60%的患者存在肿瘤微血管密度（MVD）增加的情况，这可能与肿瘤的侵袭性和转移性有关。

二、诊断

1.临床表现

(1)非角化小细胞鳞状细胞癌的临床表现多样，初期症状往往不典型，容易被忽视。常见的症状包括咳嗽、咳痰，其中干咳较为常见，有时伴有血丝。患者可能会出现胸痛，疼痛性质多样，可呈持续性或间歇性，与呼吸运动相关。呼吸困难也是非角化小细胞鳞状细胞癌的常见症状，可能与肿瘤阻塞气道或侵犯肺部组织有关。此外，患者还可能出现体重下降、乏力、食欲不振等全身症状。

(2)随着病情的发展，非角化小细胞鳞状细胞癌的临床表现会更加明显。肿瘤侵犯食管时，患者可能会出现吞咽困难，