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2025中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(全文)

消化内镜诊疗是消化系统疾病诊断与治疗的核心技术手段，其操作质量与肠道准备效果密切相关。高质量的肠道准备可显著提高病变检出率、降低操作风险并改善患者预后。为规范我国消化内镜诊疗相关肠道准备流程，基于最新循证医学证据及临床实践需求，制定本指南。

一、肠道准备的核心目标与意义

肠道准备的核心目标是通过合理干预，使肠道内粪便完全排出，肠壁黏膜充分暴露，为内镜操作提供清晰视野。研究显示，肠道清洁度不足会导致结直肠腺瘤漏诊率升高20%-30%，并增加操作时间、穿孔风险及重复检查率。因此，标准化肠道准备是保障内镜诊疗准确性与安全性的关键环节。

二、肠道准备的评估与个体化方案制定

（一）患者基线评估

1.基础状况评估：需全面收集患者年龄、体重指数（BMI）、合并症（如糖尿病、慢性便秘、肠道手术史、炎症性肠病）及排便习惯（如每周排便次数、粪便性状）。老年患者（≥65岁）因肠道动力减退、合并症多，需重点评估心肾功能；慢性便秘患者（罗马Ⅳ标准）因肠道传输缓慢，需强化准备方案。

2.用药史评估：记录患者近期使用的影响肠道功能药物，包括阿片类镇痛药、抗胆碱能药、质子泵抑制剂（PPI）、铁剂及缓泻剂。阿片类药物可抑制肠道蠕动，需提前3-5天调整或停用；PPI可能改变肠道微环境，需关注其对准备效果的潜在影响。

3.既往肠道准备史：了解患者前次肠道准备的清洁度评分（如波士顿量表BBPS）、是否出现不良反应（如呕吐、脱水）及失败原因（如依从性差、药物选择不当），作为本次方案调整的重要依据。

（二）饮食管理

1.低渣饮食过渡：检查前2天开始执行低渣饮食，避免摄入高纤维食物（如蔬菜、水果、全谷物）、乳制品及带籽食物（如火龙果、猕猴桃）。推荐食物包括白米饭、面条、鸡蛋、鱼肉等易消化食物。

2.清流质饮食执行：检查前1天晚餐起改为清流质饮食（如米汤、藕粉、无果肉果汁），避免红色/紫色饮料（可能与出血混淆）。糖尿病患者需选择无糖或低糖清流质，并在医护指导下调整降糖药物，防止低血糖。

三、泻药选择与使用规范

（一）一线药物：聚乙二醇（PEG）

PEG为等渗性全肠灌洗液，通过增加肠道内水分促进排便，不影响电解质平衡，是各指南推荐的首选药物。常用方案包括：

1.分日剂量方案（推荐首选）：检查前1天18:00开始服用PEG2L（每1000ml溶解于1L温水），每15-30分钟饮用250ml，2小时内完成；检查当日6:00再次服用PEG2L（或1.5L），90分钟内完成。该方案可减少单次大量饮用的不适感，提高依从性。

2.单日剂量方案：检查当日5:00开始服用PEG4L，每15分钟饮用250ml，2-3小时内完成。适用于上午检查且无便秘史的患者，但部分患者可能因腹胀、呕吐影响完成度。

（二）二线药物及联合方案

1.钠磷酸盐（NaP）：高渗性泻药，通过吸收肠道水分促进排便，仅推荐用于无肾功能不全（eGFR≥60ml/min）、无脱水风险的年轻患者。常用剂量为45ml（分2次服用，间隔12小时），需严格限制使用，避免高磷血症及急性肾损伤。

2.匹可硫酸钠联合镁盐：匹可硫酸钠为刺激性泻药，通过刺激肠黏膜分泌促进蠕动，联合镁盐（如枸橼酸镁）可增强效果。推荐方案：检查前1天19:00服用匹可硫酸钠10mg+枸橼酸镁150ml，次日6:00重复一次。适用于PEG不耐受（如严重腹胀）的轻中度便秘患者。

（三）用药注意事项

-所有泻药需与足够水分（至少1.5-2L）同服，避免脱水；

-服用泻药后若出现严重呕吐，需暂停15-30分钟，改为小口慢饮或冷藏后饮用（降低温度可减少恶心）；

-需与其他药物（如降压药、降糖药）间隔2小时以上服用，避免影响吸收；

-长期服用缓泻剂（如番泻叶）的患者，需提前5天停用，防止肠道敏感性下降。

四、肠道准备质量评价与干预

（一）评价标准

采用波士顿肠道准备量表（BBPS）进行量化评估，评分范围0-9分（分右半结肠、横结肠、左半结肠及直肠三段，每段0-3分）。高质量肠道准备定义为总评分≥8分且每段≥2分；合格标准为总评分≥6分且每段≥2分；不合格标准为总评分6分或任意一段2分。

（二）影响质量的关键因素

1.患者依从性：饮食控制不严格（如偷吃高纤维食物）、未按时间服用泻药或饮水量不足是主要原因；

2.药物选择与剂量：便秘患者使用标准剂量PEG可能效果不足，需增加至4L或联合促动力药（如莫沙必利5mgtid）；

3.检查时间：上午检查（8:00-12:00）的肠道清洁度优于下午检查，因夜间肠道蠕动更规律；

4.肠道解剖异常：肠粘连、肠狭窄或既往手术导致的肠道