基于PERMA理论的叙事护理干预方案在肠造口患者造口接受度中的应用.docxVIP

基于PERMA理论的叙事护理干预方案在肠造口患者造口接受度中的应用

摘要：肠造口手术作为一项挽救生命的技术，常导致患者出现“身体意象紊乱”和“病耻感”，严重阻碍其对造口的心理接受度，进而影响康复与生活质量。本文基于积极心理学奠基人马丁·塞利格曼提出的PERMA理论，结合叙事护理的实践方法，构建一套结构化的心理护理干预方案。通过系统性地提升患者的积极情绪、投入感、人际关系、人生意义感和成就感，旨在从根本上促进其对新身体的接纳与整合。文章将详细阐述方案的理论基础、具体实施步骤，并通过案例与数据论证其在提升造口接受度方面的显著临床价值。

第一章：引言——从“生存”到“生活”的挑战

肠造口患者术后面临的不仅是生理上的照护难题，更是心理上的巨大冲击。许多患者将造口视为“异常的”、“肮脏的”身体部分，产生强烈的排斥、厌恶甚至抑郁情绪，这种低水平的造口接受度直接导致自我护理依从性差、社会退缩及生活质量下降。

传统的健康教育侧重于技能培训，却往往忽视了患者内心的叙事与情感需求。叙事护理通过引导患者讲述并重构疾病故事，赋予其新的意义。而PERMA理论为此提供了科学的框架，它指明通往“幸福”与“繁荣”的五条路径。将二者结合，能够系统化地帮助患者从创伤故事中寻找积极力量，最终实现从被动“忍受”造口到主动“接纳”并与之共生的转变。

第二章：理论基础：PERMA模型与叙事护理的融合

2.1PERMA理论模型解析

PERMA是构成幸福感的五个核心元素：

P—积极情绪：如感恩、希望、愉悦。

E—投入：全身心沉浸于某项活动的心流体验。

R—人际关系：积极的、支持性的社会连接。

M—意义：归属于并服务于某种超越自我的东西。

A—成就：在追求目标中获得的掌控感与成就感。

2.2叙事护理的核心精神

叙事护理认为，患者不仅是疾病的载体，更是自身生命故事的作者。护理人员通过“解构”问题故事，“外化”疾病（将人与问题分开），并帮助患者“重构”充满力量和智慧的替代故事。

融合价值：PERMA理论为叙事护理提供了清晰的干预目标，而叙事护理则为实现PERMA各元素提供了具体的方法论。

第三章：基于PERMA理论的叙事护理干预方案构建

本方案以4—6周为一个周期，每周开展一次主题式访谈与活动。

干预前评估：使用造口接受度量表和PERMA幸福感量表进行基线测评。

第一周：主题—积极情绪故事外化

叙事活动：引导患者讲述“我与造口的故事”。护士通过提问：“如果给这个造口起个名字，你会叫它什么？它到来后，夺走了什么，又带来了什么？”将造口外化，使之与患者的自我身份分离。

PERMA目标（P）：引导患者识别并表达在困境中依然存在的积极情绪瞬间（如家人的陪伴、医护的鼓励）。布置“感恩日记”，每天记录三件值得感恩的小事。

第二周：主题—投入技能掌控

叙事活动：邀请患者分享“一次成功的造口护理经历”，重点关注其当时的身心感受和具体细节。护士帮助其将故事丰满化，强调其自身的能动性。

PERMA目标（E，A）：在护士指导下进行造口护理的“心流体验”训练，通过标准化、游戏化的练习，让患者沉浸于技能掌握中，并获得成就感。鼓励患者发展一项能全身心投入的爱好（如听音乐、园艺、手工）。

第三周：主题—人际关系重构连接

叙事活动：讲述“生命中的重要他人”的故事，特别是患病后给予支持的人。探讨“造口如何影响了你的关系？有没有让某些关系变得更紧密？”

PERMA目标（R）：组织“造口病友叙事分享会”，建立新的、有支持性的同伴关系。指导患者如何向亲密家人坦诚地表达自己的需求和感受，重构积极的社交互动模式。

第四周：主题—意义价值重构

叙事活动：进行“生命线”练习，引导患者将造口经历置于整个生命长河中进行审视。提问：“这场疾病让你对什么更加珍惜？它赋予了你什么样独特的人生视角？”

PERMA目标（M）：帮助患者发现其经历的利他价值，如鼓励其成为志愿者，为新患者分享经验，将个人苦难转化为帮助他人的资源，从而重构生命意义。

第五周：主题—整合与展望

叙事活动：共同创作并书写“新的我”的故事，将前四周发现的积极情绪、技能、关系、意义和成就整合成一个全新的、充满力量的自我叙事。

PERMA目标（A）：共同制定一个可行的短期生活目标（如恢复一次家庭聚餐、短途旅行），并庆祝其在干预期间取得的每一个成就。

干预后评估：再次使用造口接受度量表和PERMA幸福感量表进行评估，对比干预前后变化。

第四章：临床应用效果观察与分析

4.1对造口接受度的提升效果

造口接受度包含认知接纳、情感认同和行为适应三个维度。本方案通过多途径对其产生积极影响：

认知层面：通过“外化”和“意义重构”，患者不再将造口等同于“残缺的自我”，而是将其视为“保命的伙伴”或“人生挑战的见证”，实现了认知上的根本转变。

情感层面：感恩日记和积极情绪挖掘，直接对抗了抑郁