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孔源性视网膜脱离患者的护理问题及系统性护理措施

文档摘要：本文系统阐述了孔源性视网膜脱离患者在围手术期存在的核心护理问题及相应的系统性护理措施。内容基于《我国孔源性视网膜脱离诊断与治疗专家共识（2024年）》的指导，涵盖感知紊乱、焦虑恐惧、有复位失败风险、知识缺乏等关键问题，并提供从术前准备、术后体位管理到出院指导的全流程解决方案，旨在为眼科护理人员提供标准化、精细化的专业实践指引，以保障手术成功率，促进患者康复。

一、引言：孔源性视网膜脱离——一场紧急的“眼底救赎”

孔源性视网膜脱离是眼科最严重的急症之一，其原理是视网膜出现裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下间隙，导致神经上皮层与色素上皮层分离。若未及时复位，将导致感光细胞死亡，造成不可逆的视力丧失。

治疗的关键在于通过手术（如巩膜环扎术、玻璃体切割术）封闭裂孔，使视网膜复位。然而，手术的成功不仅依赖于精湛的手术技巧，更与围手术期精细、专业的护理密不可分。护理工作的质量直接关系到视网膜的复位率、并发症的发生率以及患者的远期视觉质量。

二、核心护理问题及护理措施

以下依据护理程序的框架，结合RRD的病理特点，列出核心护理诊断与干预措施。

护理问题一：感知紊乱：视力下降/视野缺损

相关因素：视网膜脱离导致视觉通路受损。

护理目标：防止脱离范围扩大，保障患者安全，预防意外发生。

护理措施：

1.术前绝对卧床休息：根据脱离部位，采取特定体位（如下方网脱取半卧位，上方网脱取去枕平卧位），目的是使裂孔处于最低位，避免液体继续积聚于视网膜下，加重脱离。此为术前护理的重中之重。

2.双眼包扎：减少眼球转动，减缓脱离进程，为手术创造条件。

3.环境安全与协助：

将呼叫器、水杯等常用物品置于患者健侧手易取处。

保持地面干燥，通道畅通，协助其日常生活，如洗漱、如厕，严防跌倒。

护理问题二：焦虑/恐惧

相关因素：突发视力障碍、对失明的恐惧、对手术效果及预后的担忧。

护理目标：缓解患者焦虑、恐惧情绪，使其以积极心态配合治疗。

护理措施：

1.心理疏导与沟通：耐心倾听患者的顾虑，用通俗易懂的语言解释疾病原理、手术必要性及预后情况。

2.成功案例分享：介绍既往成功病例，增强患者信心。

3.鼓励家属参与：引导家属给予患者充分的情感支持，共同面对困难。

护理问题三：有视网膜复位失败/并发症的风险

相关因素：术后体位不当、眼压波动、感染、高眼压、新裂孔形成等。

护理目标：促进视网膜顺利复位，预防术后并发症。

护理措施：

1.术后体位管理：这是手术成功的关键中的关键。

原则：使裂孔位于最高位，利用眼内填充物（如气体或硅油）的顶压作用封闭裂孔。

具体要求：对于注气或硅油填充患者，通常要求面向下体位，每日保持16小时以上，持续1—2周甚至更久。需向患者及家属详细演示并监督执行。

2.眼压监测与管理：

术后密切监测眼压，注意患者有无眼胀、头痛、恶心、呕吐等高眼压症状。

若使用膨胀气体，需告知患者气体吸收前严禁乘飞机或到高海拔地区，以免气体膨胀导致眼压急剧升高。

3.疼痛护理：术后轻微眼痛属正常，可分散注意力。若疼痛剧烈，需警惕高眼压或感染，及时报告医生。

4.预防感染：遵医嘱应用抗生素眼药水，操作时严格无菌，嘱患者勿用手揉眼，避免脏水入眼。

护理问题四：知识缺乏

相关因素：缺乏关于疾病、手术、术后康复及预防复发的相关知识。

护理目标：提高患者及家属的疾病自我管理能力。

护理措施：

1.个体化健康教育：采用口头、书面、视频等多种形式，讲解术前术后注意事项。

2.用药指导：教会患者及家属正确的滴眼药水方法、种类、频率及注意事项。

3.生活方式指导：告知患者避免剧烈运动（如跳跃、篮球）、重体力劳动及眼部外伤。保持大便通畅，避免用力屏气。

三、出院指导与长期健康管理

出院不代表护理的结束，而是自我管理的开始。

1.坚持正确体位与活动：严格遵医嘱维持特定体位至医生允许为止。逐步恢复日常活动，但3—6个月内避免剧烈运动和眼部碰撞。

2.按时用药与复查：强调遵医嘱用药的重要性，不得自行停药。严格按时复诊（通常术后1周、1个月、3个月、6个月），这是监测复位情况、及时发现并发症的保障。

3.自我监测：教会患者识别异常症状，如出现眼前黑影增多、闪光感频繁、视物变形、视力突然下降等，需立即就医。

4.对侧眼监测：RRD患者对侧眼发生网脱的风险较高。应定期检查对侧眼眼底，如出现类似症状，立即就诊。

四、总结

对孔源性视网膜脱离患者的护理，是一项要求极高专业性、精细度和耐心的工作。它要求护理人员不仅具备扎实的眼科知识，更要善于沟通和教育。通过周密的术前护理、精准的术后执行和系统的出院指导，我们能够为患者构建一道坚实的“安全网”，最大程度地保障手术效果，守护患者珍贵的视力，助力他们重获清晰“视”界。