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关于护理进修自我鉴定集锦

护理进修自我鉴定集锦

一、进修概况

2023年3月1日至2023年8月31日，我在XX大学附属第一医院重症医学科（ICU）完成为期6个月的进修学习。该院ICU是国家级重点专科，开放床位24张，年收治危重症患者约960例，以“多学科协作（MDT）、精细化护理、快速康复”为特色，擅长脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等急危重症的综合救治。进修期间，我系统学习了重症监护核心技术、专科护理实践及科研思维方法，累计参与临床护理工作1260小时，管理危重症患者68例，完成重症护理操作312次，参与抢救48例，无护理不良事件发生，现将学习成果总结如下：

二、核心能力提升

（一）专业技能：从“会操作”到“精管理”

1.重症监护技术规范化

-生命体征动态监测：熟练使用多参数监护仪、有创血压监测（ABP）、中心静脉压（CVP）监测等技术，累计完成ABP穿刺置管35例，CVP监测78例，监测数据准确率达99.6%（仅1例因患者烦躁导致传感器移位，重新校准后纠正）。

-人工气道管理：掌握气管插管、气管切开患者的气道护理，包括气囊压力监测（维持25-30cmH?O）、声门下吸引、气道湿化等，完成机械通气患者吸痰操作210次，呼吸机管路更换84次，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率为0（科室同期平均发生率3.2%）。

-血液净化技术：学习连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理配合，包括抗凝方案调整、管路预充、参数监测等，协助完成CRRT治疗56例次，治疗时间最长达216小时，无管路凝血、感染并发症发生。

2.急救技能：从“被动配合”到“主动预判”

-参与心脏骤停、失血性休克、急性心衰等抢救48次，熟练掌握心肺复苏（CPR）、除颤仪使用、临时起搏器护理等技能，抢救成功率达77.1%（高于科室平均水平70%）。例如，在1例术后大出血患者抢救中，我提前准备加压输血器、动脉血气分析仪，配合医生在15分钟内完成深静脉穿刺置管，输注悬浮红细胞6U、血浆800ml，患者血压从60/40mmHg回升至90/60mmHg，为后续手术争取了时间。

（二）专科护理：从“常规执行”到“精准干预”

1.呼吸循环支持护理

-ARDS患者肺保护性通气策略：参与管理ARDS患者23例，采用小潮气量（6-8ml/kg）、适当PEEP（5-12cmH?O）通气，俯卧位通气治疗12例，累计俯卧位时间最长达36小时。通过动态监测血气分析，患者氧合指数（PaO?/FiO?）从平均120提升至180，俯卧位期间无压疮、角膜损伤等并发症。

-血流动力学稳定管理：对32例感染性休克患者，遵医嘱使用去甲肾上腺素等血管活性药物，采用微量泵持续输注，通过有创动脉压监测实时调整剂量，患者平均动脉压（MAP）稳定率（维持在65-75mmH?O）达92.3%，尿量维持在0.5ml/kg/h以上。

2.重症患者并发症预防

-深静脉血栓（DVT）预防：对56例高危患者（手术、长期制动），采用梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）及药物预防（低分子肝素），DVT发生率为0（科室同期发生率5.1%）。

-谵妄管理：学习《ICU谵妄评估量表（CAM-ICU）》，对68例患者每日评估，筛查出谵妄患者18例，通过非药物干预（早期活动、睡眠剥夺、音乐疗法）联合小剂量右美托咪定，谵妄持续时间从平均（4.2±1.3）天缩短至（2.1±0.8）天。

（三）沟通协作：从“单打独斗”到“团队共赢”

1.多学科团队（MDT）协作

-参与MDT会诊36次，涉及重症胰腺炎、多发伤、器官移植等复杂病例，负责汇报患者护理评估结果（如营养状况、皮肤风险、管道情况），提出护理建议18条，其中“重症患者早期活动方案”“气管切开患者吞咽功能训练流程”被采纳并实施。例如，在1例肝移植患者MDT中，我提出的“循序渐进式活动计划”（床上翻身→坐床边→站立→行走），帮助患者术后3天下床活动，住院时间缩短7天。

2.家属沟通与健康教育

-针对ICU家属焦虑问题，制作《重症患者家庭照护手册》（含病情解释、探视流程、管道护理等），发放62份，组织家属座谈会8次，家属护理知识知晓率从52%提升至89%。对1例长期机械通气患者家属，通过视频示范、现场指导，使其掌握吸痰、气管切开护理等技能，患者出院后居家护理未出现并发症。

（四）科研思维：从“经验护理”到“循证实践”

1.循证护理能力提升

-学习“JoannaBriggs循证卫生保健中心”模型，针对“ICU患者失禁相关性