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电除颤并发症试题及答案

单项选择题

1.电除颤后最常见的心律失常是

A.窦性心动过速

B.室性期前收缩

C.心房颤动

D.房室传导阻滞

答案：B。电除颤后室性期前收缩是较为常见的心律失常，这是由于电除颤的瞬间电流刺激心肌，可能导致心肌细胞的电生理活动暂时紊乱，引发室性期前收缩。而窦性心动过速一般不是电除颤后最常见的；心房颤动本身可能是电除颤要治疗的心律失常，而非除颤后常见的；房室传导阻滞相对室性期前收缩来说发生率较低。

2.电除颤引起皮肤灼伤的主要原因是

A.电极板压力不够

B.导电糊涂抹不均匀

C.除颤能量过大

D.患者皮肤干燥

答案：B。导电糊涂抹不均匀会使电极板与皮肤接触处电阻分布不均，电流在电阻大的部位产生更多热量，从而容易导致皮肤灼伤。电极板压力不够主要影响导电效果，但不是皮肤灼伤的主要原因；除颤能量过大主要影响对心肌的损伤等情况；患者皮肤干燥可能影响导电，但不是导致皮肤灼伤的主要因素。

3.下列哪种情况不属于电除颤的潜在并发症

A.肺栓塞

B.低血压

C.心肌损伤

D.血栓形成

答案：A。电除颤过程中，电流通过心脏，可能导致心肌损伤，表现为心肌酶升高等；电除颤后可能引起血流动力学改变导致低血压；另外，心脏内原来存在的血栓在电除颤的刺激下可能有形成血栓脱落等情况。而肺栓塞通常与下肢深静脉血栓形成等因素有关，和电除颤没有直接关联。

多项选择题

1.电除颤可能引发的并发症包括

A.心律失常

B.皮肤损伤

C.心肌损伤

D.栓塞

答案：ABCD。电除颤后可因心肌电生理紊乱引发各种心律失常，如上述提到的室性期前收缩等；电极板与皮肤接触等因素可能导致皮肤损伤如灼伤等；电流通过心脏会对心肌产生一定刺激，可能造成心肌损伤；心脏内血栓在电除颤时可能脱落形成栓塞。

2.为减少电除颤并发症的发生，操作中应注意

A.正确选择除颤能量

B.确保电极板与皮肤良好接触

C.避免在同一部位反复除颤

D.除颤前评估患者的病情和心电图

答案：ABCD。正确选择除颤能量可避免因能量过大造成心肌过度损伤等情况；确保电极板与皮肤良好接触能减少电阻差异，降低皮肤灼伤等风险；避免在同一部位反复除颤可减少对局部皮肤和心肌的损伤；除颤前评估患者病情和心电图有助于选择合适的除颤方式和能量等，从而减少并发症。

简答题

1.简述电除颤导致心肌损伤的机制及表现。

答：机制：电除颤时，电流通过心脏，可引起心肌细胞的电生理和代谢改变。电流产生的热效应、机械效应以及对细胞膜离子通道的影响，会使心肌细胞发生损伤，破坏心肌细胞的正常结构和功能。

表现：患者可能出现胸痛，类似于心绞痛的症状；心电图可出现STT改变，如ST段抬高或压低、T波倒置等；心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白等会升高，提示心肌细胞受损。

2.如何预防电除颤引起的皮肤灼伤？

答：首先，要正确涂抹导电糊，确保导电糊均匀地覆盖在电极板与皮肤接触的部位，避免出现局部电阻过大的情况。其次，要保证电极板与皮肤紧密贴合，可适当施加一定压力，但避免压力过大损伤皮肤。再者，选择合适的除颤能量，避免因能量过高产生过多热量。另外，定期检查电极板，确保其表面光滑无损坏，防止因电极板表面不平整导致局部电流集中而灼伤皮肤。

案例分析题

患者男性，65岁，因突发室颤立即给予电除颤治疗。除颤后患者出现短暂意识丧失，心电监护显示频发室性期前收缩，血压80/50mmHg。

1.分析该患者出现上述情况的可能原因。

答：患者除颤后出现短暂意识丧失，可能是由于电除颤瞬间导致脑供血不足，心脏在除颤后需要一定时间恢复正常的泵血功能，在此期间脑灌注不足引起意识丧失。频发室性期前收缩是电除颤后常见的心律失常，电刺激使心肌细胞电生理活动紊乱，导致异位起搏点兴奋性增高，引发室性期前收缩。血压80/50mmHg提示低血压，可能是因为电除颤对心肌产生了一定损伤，使心肌收缩力下降，心脏泵血功能减退；同时，心律失常也会影响心脏的有效射血，导致血压降低。

2.针对该患者的情况，应采取哪些处理措施？

答：对于意识丧失，应立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。对于频发室性期前收缩，可根据情况遵医嘱使用抗心律失常药物，如利多卡因等，同时持续心电监护，观察心律失常的变化。对于低血压，可快速补充血容量，如静脉输注生理盐水、胶体液等，必要时使用血管活性药物如多巴胺等提升血压，维持血压在正常范围，保证重要脏器的灌注。