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(新)非计划性拔管的应急预案培训课件(3篇)

培训课件一

一、非计划性拔管概述

非计划性拔管（UEX）是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔出，或其他原因（如护理操作不当、导管固定不牢等）导致的导管意外脱出。新的非计划性拔管概念不仅涵盖了传统的气管插管、胃管、尿管等常见导管，还包括一些新型的监测导管、引流导管等。

非计划性拔管可能会给患者带来严重的不良后果，如气道损伤、出血、感染、病情恶化甚至死亡。同时，也会增加医疗成本、延长患者住院时间。据统计，在重症监护病房（ICU）中，非计划性拔管的发生率约为3%-10%，而一旦发生非计划性拔管，患者的死亡率可高达25%。

二、常见非计划性拔管的类型及原因

1.气管插管非计划性拔管

患者因素：患者意识不清、烦躁不安、疼痛、谵妄等，无法配合治疗，容易自行拔管。例如，一位因颅脑外伤入住ICU的患者，由于意识障碍，在夜间无人看护时将气管插管拔出。

医护因素：护理人员操作不当，如在给患者翻身、吸痰时不小心牵拉导管；导管固定不牢固，如气管插管的胶布松动或固定方法不正确。

其他因素：导管质量问题，如气管插管的气囊漏气，导致患者不适而拔管；环境因素，如病房嘈杂、光线过强等影响患者休息，使其烦躁不安。

2.胃管非计划性拔管

患者因素：患者对胃管不耐受，感觉咽部不适、恶心、呕吐等，会自行拔管；儿童患者可能因好奇而拔管。

医护因素：胃管固定不牢，如胶布粘贴不紧或胃管固定方法不正确；护理人员在给患者喂药、鼻饲时操作不当，导致胃管移位或脱出。

其他因素：胃管堵塞，患者感觉不适，可能会自行试图拔出胃管。

3.尿管非计划性拔管

患者因素：患者意识不清、烦躁不安，不理解留置尿管的目的，会自行拔管；老年患者可能因认知障碍而拔管。

医护因素：尿管固定不牢，如气囊注水不足或固定方法不正确；护理人员在给患者更换床单、翻身时不小心牵拉尿管。

其他因素：尿管刺激尿道，引起患者不适，如尿频、尿急、尿痛等，导致患者自行拔管。

三、非计划性拔管的评估

1.患者评估

意识状态：评估患者是否意识清醒，有无烦躁不安、谵妄等情况。对于意识不清的患者，应重点关注。

认知能力：评估患者的认知水平，是否理解留置导管的目的和重要性。对于认知障碍的患者，要采取特殊的防范措施。

疼痛程度：评估患者的疼痛情况，疼痛会导致患者烦躁不安，增加非计划性拔管的风险。及时给予止痛治疗。

2.导管评估

导管类型：不同类型的导管非计划性拔管的风险不同。如气管插管的风险相对较高，因为其直接关系到患者的呼吸功能。

导管固定情况：检查导管的固定是否牢固，有无松动、移位等情况。

导管通畅情况：评估导管是否通畅，有无堵塞、打折等情况。

四、非计划性拔管的预防措施

1.患者教育

向患者及家属解释留置导管的目的、重要性和注意事项：让患者及家属了解非计划性拔管的危害，取得他们的配合。例如，在患者留置胃管前，向其详细解释鼻饲的方法和目的，告知患者不要自行拔管。

指导患者正确的自我护理方法：如告知患者如何避免牵拉导管，如何表达不适等。

2.导管固定

选择合适的固定方法：根据不同类型的导管选择合适的固定方法。如气管插管可采用胶布或专用的气管插管固定装置进行固定；胃管可采用胶布或胃管固定夹进行固定。

定期检查导管固定情况：护理人员要定期检查导管的固定情况，及时发现并处理松动、移位等问题。

3.环境管理

保持病房安静、整洁、舒适：减少外界因素对患者的刺激，保证患者有良好的休息环境。

合理安排护理操作时间：避免在患者睡眠时进行不必要的护理操作，减少对患者的干扰。

4.约束护理

对于烦躁不安、意识不清的患者，可适当使用约束带进行约束：但要注意约束带的使用方法和时间，避免对患者造成伤害。在使用约束带前，要向患者及家属解释清楚约束的目的和注意事项。

定期评估约束效果：观察患者的肢体血液循环情况，及时调整约束带的松紧度。

五、非计划性拔管的应急预案

1.气管插管非计划性拔管应急预案

立即呼叫医生：发现患者气管插管脱出后，护士应立即呼叫医生，并同时评估患者的呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征。

保持气道通畅：如果患者自主呼吸良好，可给予面罩吸氧；如果患者出现呼吸困难、紫绀等情况，应立即进行人工呼吸或使用简易呼吸器辅助呼吸。

重新插管：医生应尽快进行重新插管操作。在重新插管前，要准备好合适的气管插管、喉镜、注射器等物品。

观察病情变化：重新插管后，要密切观察患者的生命体征、气道情况、导管固定情况等，及时发现并处理并发症。

2.胃管非计划性拔管应急预案

评估患者情况：观察患者有无呛咳、呼吸困难等情况，询问患者有无腹痛、腹胀等不适。

停止鼻饲：如果正在进行鼻饲，应立即停止，并清理口腔和鼻腔内的食物残渣。

重新置管：根据患者的情况，决定是否重新置管。如果患者病情允许，可在医生的指导下