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2025年护理文书书写规范试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于体温单的绘制规范，下列描述错误的是（）

A.口温以蓝“●”表示，腋温以蓝“×”表示

B.脉搏以红“●”表示，心率以红“○”表示

C.术后首次排便以“※”表示，未排便以“0”表示

D.体温单楣栏项目应使用全称填写，不得缩写

2.护士执行临时医嘱时，需在医嘱单上记录执行时间与签名，要求时间精确到（）

A.分钟（如10:20）

B.小时（如10时）

C.半小时（如10:30）

D.15分钟（如10:15）

3.危重患者护理记录中，“生命体征”栏的记录频次应（）

A.每2小时记录1次

B.根据病情变化随时记录

C.每日至少记录4次

D.仅在患者病情恶化时记录

4.护理文书中“疼痛评估”需使用标准化工具，2025年规范推荐首选（）

A.数字评分法（NRS）

B.文字描述评分法（VDS）

C.面部表情评分法（FPS-R）

D.视觉模拟评分法（VAS）

5.手术清点记录中，“器械数目”的核对应在（）完成

A.手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后

B.手术开始前、关闭体腔前、缝合皮肤后

C.手术开始前、关闭体腔后、缝合皮肤后

D.仅手术开始前和关闭体腔前

6.护理记录中“护理措施”栏应（）

A.记录护理操作的名称（如“静脉输液”）

B.详细描述操作步骤（如“选择手背静脉，消毒2遍，进针角度30°”）

C.记录针对患者问题采取的具体干预（如“协助患者半卧位，持续低流量吸氧2L/min”）

D.仅记录医生开具的医嘱内容

7.电子护理文书修改时，错误的做法是（）

A.直接删除错误内容，插入正确内容

B.保留原记录内容，在修改处标注修改人姓名、时间并签名

C.系统自动提供修改痕迹，显示原内容与修改后内容

D.非本人录入的内容不得修改，需联系原录入者处理

8.新生儿体温单中，“体重”栏应（）

A.每日测量1次并记录

B.入院时测量1次，出院时测量1次

C.每2小时测量1次并记录

D.仅在体温异常时测量并记录

9.护理评估单中“跌倒风险评估”应在（）完成

A.入院时、病情变化时、使用高危药物后

B.仅入院时

C.入院时、术后24小时

D.入院时、每周1次

10.医嘱执行过程中发现疑问，正确的处理流程是（）

A.直接联系医生确认，无误后执行并记录

B.先执行医嘱，再联系医生确认

C.请同组护士共同确认后执行

D.暂停执行，报告护士长处理

11.护理记录中“患者主诉”应（）

A.使用医学术语（如“阵发性心前区疼痛”）

B.如实记录患者原话（如“胸口像压了块石头，疼得直冒汗”）

C.概括患者症状（如“胸痛”）

D.记录家属代诉内容（如“患者说胸口不舒服”）

12.手术患者转运交接记录中，“皮肤情况”需重点描述（）

A.仅手术区域皮肤

B.全身皮肤完整性，包括压疮、擦伤等

C.仅骨隆突处皮肤

D.仅患者主诉疼痛的皮肤部位

13.体温单中“血压”栏的记录要求是（）

A.收缩压/舒张压（如120/80）

B.舒张压/收缩压（如80/120）

C.仅记录收缩压（如120）

D.仅记录异常血压值

14.护理文书保存期限中，门（急）诊护理记录至少保存（）

A.1年

B.3年

C.5年

D.10年

15.关于护理记录的时间填写，正确的是（）

A.使用12小时制（如上午9:00）

B.使用24小时制（如09:00）

C.仅记录日期（如2025-03-15）

D.危急情况下可先记录时间，事后补全日期

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.护理文书书写的基本原则包括（）

A.客观、真实、准确

B.及时、完整、规范

C.重点突出、层次清晰

D.可修改、可追溯

2.体温单中需要填写的项目包括（）

A.入院、转入、手术、分娩时间

B.大便次数、出入量

C.血压、体重

D.药物过敏史

3.危重患者护理记录需包含的内容有（）

A.生命体征、意识状态

B.输入性液体（如静脉输液、鼻饲）

C.输出性液体（如尿液、引流液）

D.护理措施及效果评价

4.手术清点记录的内容应包括（）

A.手术名称、患者姓名、住院号