建信财险个人重大疾病医疗保险附加医药品费用医疗保险条款.pdfVIP

建信财险个人重大疾病医疗保险

附加医药品费用医疗保险条款

（产品注册号：C00021232522024032254421）

总则

第一条本附加条款是建信财险个人重大疾病医疗保险(以下简称“主险”)

的附加条款。本附加险合同未约定事项，以主险合同约定为准；本附加险合同与

主险合同相抵触之处，以本附加险合同约定为准。主险合同效力终止，本附加险

合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

第二条本附加险合同的投保人、被保险人、保险金受益人同主险合同的投

保人、被保险人、保险金受益人约定一致。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人自主险合同约定的等待期后首次发病，并

经保险人认可的医疗机构（以下简称“医疗机构”）的专科医生确诊患有主险合

同所约定的重大疾病的一种或数种，对于被保险人因治疗该疾病而在保险人认可

的合法运营的医药品销售机构（以下简称“医药品销售机构”），购买医疗机构出

具的处方（含电子处方，下同）载明的医药品（含医疗器械，下同），所支出的

医疗必需且合理的医药品费用，保险人按照本附加险合同的约定给付医药品费

用医疗保险金。

被保险人购买上述医药品的需提供医疗机构出具的处方，经保险人审核确认

医药品数量规格后，保险人按照本附加险合同的约定给付医药品费用医疗保险

金。对于每次事故发生的上述各类医疗费用，保险人仅对符合《处方管理办法》

（中华人民共和国卫生部令第53号）规定的合理且必要的医药品用量的医疗费

用进行赔偿，超出《处方管理办法》规定的医药品用量对应的医疗费用，保险

人不负责赔偿。

责任免除

第四条下列费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人在非保险人认可的合法运营的医药品销售机构所支出的医药

品费用；

（二）被保险人购买不符合医疗机构出具的处方载明的医药品所支出的费

用；

（三）被保险人购买超过医疗机构出具的处方载明的医药品数量规格所支出

的费用；

（四）被保险人通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险（包

1

括任何商业医疗保险）等途径已获得或可获得的医药品费用的补偿；

（五）被保险人因购买医药品所产生的有关诊疗费用、配送费用、快递费用、

平台服务费用等其他各类非医药品费用；

（六）非为被保险人本人进行治疗而购买医药品产生的费用；

（七）非为治疗主险合同所约定的疾病而购买医药品产生的费用;

（八）因被保险人购买或使用医药品导致的人身损害及任何间接损失。

保险期间

第五条除另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。

本附加险合同不保证续保。本附加险合同的保险期间为一年（或不超过一

年）。保险期间届满，投保人需要重新向保险人申请投保本附加险，并经保险人

同意，交纳保险费，获得新的附加险合同。

保险金申请

第六条被保险人或者受益人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。

被保险人或者受益人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材

料。被保险人或者受益人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真

实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保险单原件或保险凭证原件；

（三）被保险人、受益人的身份证明；

（四）被保险人就诊的医疗机构出具的附有组织病理学检查、基础检验、血

液学检验、临床化学检验、临床免疫学检验及其他医学检验报告的疾病诊断证明

书、病历、药品处方等；

（五）被保险人在医药品销售机构购买医药品的正式发票或有效收据；

（六）对于已经从公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险（包

括任何商业医疗保险）获得相关医药品费用补偿的，应提供公费医疗、基本医疗

保险、其他费用补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）机构的医疗费用分割

单或医疗费用