肾内科肾功能衰竭护理方案学习.pptxVIP

肾内科肾功能衰竭护理方案学习演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02临床表现特征01疾病基础要点03护理评估流程04分期护理措施05并发症管理06健康宣教内容

疾病基础要点01

肾衰定义与分期标准急性肾衰竭（ARF）指由肾脏血流灌注不足、肾毒性物质损伤或尿路梗阻等原因导致的肾功能急剧恶化，表现为血肌酐短期内升高（≥0.3mg/dL或50%增幅）或尿量减少（0.5mL/kg/h持续6小时以上），需紧急干预以逆转肾功能损害。慢性肾衰竭（CRF）AKI与CKD的鉴别由糖尿病肾病、高血压肾病或慢性肾炎等疾病引起的肾单位不可逆损伤，根据肾小球滤过率（GFR）分为5期（G1-G5），终末期（GFR15mL/min）需透析或移植治疗。急性肾损伤（AKI）强调短期肾功能下降，而慢性肾脏病（CKD）以持续3个月以上的肾功能异常为特征，两者可通过病史、影像学及实验室检查（如肾脏大小、贫血程度）区分。123

急性肾衰竭病因长期高血糖、高血压导致肾小球高滤过和硬化，炎症因子（如TGF-β）促进纤维化，最终肾单位丧失代偿能力，出现氮质血症和电解质紊乱。慢性肾衰竭机制遗传与免疫因素多囊肾、Alport综合征等遗传病，以及系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫疾病，可通过特定通路加速肾功能恶化。包括肾前性（失血、心衰）、肾性（急性肾小管坏死、间质性肾炎）和肾后性（结石、肿瘤压迫）三大类，其中脓毒症和肾毒性药物（如造影剂、抗生素）是常见诱因。主要病因及病理机制

诊疗原则概述急性期管理快速纠正低血容量、停用肾毒性药物，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；监测尿量、电解质及酸碱平衡，预防高钾血症和肺水肿。并发症防治纠正肾性贫血（EPO补充）、调节钙磷代谢（活性维生素D、磷结合剂），并对心血管疾病（如左心室肥厚）进行早期干预。慢性期治疗控制原发病（如降压、降糖）、限制蛋白摄入（0.6-0.8g/kg/d），使用ACEI/ARB类药物延缓进展；终末期患者需规划透析或移植。

临床表现特征02

水电解质紊乱监测密切监测血钾水平，观察患者是否出现肌无力、心律失常等表现，及时采取降钾措施如钙剂输注或胰岛素-葡萄糖疗法。高钾血症监测通过动脉血气分析评估酸碱平衡，纠正酸中毒需谨慎使用碳酸氢钠并监测电解质变化。代谢性酸中毒管理定期检测血钠浓度，关注患者有无嗜睡、恶心、抽搐等症状，调整补液速度及限制低渗液体摄入。低钠血症评估010302观察患者水肿程度、体重变化及肺部湿啰音，严格控制液体入量并配合利尿剂治疗。容量负荷过重识别04

典型症状识别要点尿量异常观察记录24小时尿量，区分少尿（400ml/d）与无尿（100ml/d），结合尿比重和尿钠判断肾前性或肾性因素。氮质血症表现监测血肌酐、尿素氮水平，注意患者是否出现食欲减退、恶心呕吐等消化道症状及皮肤尿素霜沉积。高血压与心血管症状定期测量血压，警惕心力衰竭、心包炎等并发症，必要时联合降压药物与透析治疗。贫血与出血倾向检查血红蛋白及血小板计数，观察有无乏力、苍白或皮下瘀斑，补充促红细胞生成素并避免创伤性操作。

感染风险防控监测体温及白细胞计数，重点防范肺部、泌尿系及导管相关感染，严格无菌操作并减少侵入性检查。神经系统异常警觉识别嗜睡、意识模糊或抽搐等尿毒症脑病征兆，及时调整透析方案或进行血液净化治疗。高磷血症与肾性骨病定期检测血磷、甲状旁腺激素水平，限制高磷饮食并使用磷结合剂，预防病理性骨折。心血管事件预防动态评估心电图及心肌酶谱，控制液体负荷及血脂水平，降低急性心肌梗死或猝死风险。并发症早期预警

护理评估流程03

生命体征动态监测需定时测量并记录患者血压及心率变化，重点关注高血压或低血压趋势，以及心律失常等潜在风险，为调整治疗方案提供依据。血压与心率监测持续监测患者体温变化，警惕感染或代谢异常导致的发热；同时记录呼吸频率，评估是否存在肺水肿或酸中毒引起的呼吸急促。体温与呼吸频率观察通过脉搏血氧仪实时监测血氧水平，尤其对合并心肺并发症的患者，需确保组织氧合状态稳定。血氧饱和度检测

严格记录患者每日饮水、输液及食物中的液体摄入量，区分不同来源的液体类型，避免因过量摄入加重水肿或心衰。液体摄入量统计使用专用容器计量患者每小时尿量，并记录颜色、性状；若有引流管（如腹膜透析液），需单独记录引流量及性质。尿液与引流液测量考虑非显性失水因素（如呼吸、出汗），尤其在发热或高代谢状态下，需结合临床调整补液计划。隐性失水评估出入量精确记录规范

营养状态评估指标定期检测血清白蛋白、前白蛋白及电解质（钾、钠、钙、磷）水平，评估营养储备及代谢平衡状态。血清蛋白与电解质分析通过生物电阻抗分析仪或皮褶厚度测量，监测患者肌肉量及脂肪比例，预防蛋白质能量消耗综合征。人体成分测量详细记录患者每日食物种类、热量及蛋白质摄入量，结合肾功能分期制定个性化营养方