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出血性麻疹的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，45岁，农民，因“发热伴皮疹3天，加重伴皮肤黏膜出血1天”于2025年9月15日急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详（自述成年后未接种过麻疹疫苗）。入院时体温39.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压120/75mmHg，体重65kg，身高172cm。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴畏寒、乏力、头痛，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但数小时后复升。2天前开始出现皮疹，首先见于耳后、发际，逐渐蔓延至面部、颈部及躯干，皮疹为淡红色斑丘疹，压之褪色。1天前皮疹逐渐增多、融合，部分皮疹出现压之不褪色的出血点，同时伴有口腔黏膜糜烂出血、牙龈出血，解柏油样便1次，量约200g，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，为求进一步诊治来我院急诊，急诊以“出血性麻疹？”收入感染性疾病科隔离病房。

（三）既往史与个人史

既往体健，无慢性疾病史，无传染病接触史。个人史：生于原籍，长期从事农业劳动，近期无外出旅行史，无特殊饮食史，吸烟20年，每日约10支，饮酒15年，每日约半斤白酒，未戒烟戒酒。婚育史：已婚，配偶及子女均体健，子女均按国家计划免疫程序接种疫苗。家族史：无遗传性疾病及传染病史。

（四）体格检查

1.一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身皮肤可见密集分布的淡红色斑丘疹，部分融合成片，以躯干、四肢为主，皮疹间皮肤正常，部分皮疹中央可见针尖大小出血点，压之不褪色，部分皮疹伴有破溃、渗液。

2.头面部：头颅无畸形，眼睑水肿，结膜充血，巩膜中度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳后、发际可见皮疹，外耳道无异常分泌物。鼻黏膜充血，无出血及分泌物。口腔黏膜充血、糜烂，可见散在出血点，牙龈肿胀、出血，舌质红，苔黄腻。

3.颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

4.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度对称，语颤减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约5次/分。

6.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-09-15急诊）：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比65.3%，淋巴细胞百分比28.5%，单核细胞百分比5.2%，嗜酸性粒细胞百分比1.0%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白112g/L，血小板计数55×10?/L，红细胞压积33.5%，平均红细胞体积88.2fL，平均红细胞血红蛋白含量29.5pg，平均红细胞血红蛋白浓度334g/L，C反应蛋白25.6mg/L。

2.生化检查（2025-09-15急诊）：谷丙转氨酶185U/L，谷草转氨酶156U/L，总胆红素68.5μmol/L，直接胆红素32.6μmol/L，间接胆红素35.9μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，白球比1.1，尿素氮6.8mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸356μmol/L，葡萄糖6.2mmol/L，钾3.5mmol/L，钠132mmol/L，氯98mmol/L，钙2.1mmol/L。

3.凝血功能检查（2025-09-15急诊）：凝血酶原时间15.2秒（参考值11-14秒），国际标准化比值1.3，活化部分凝血活酶时间42.5秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（参考值11-16秒），纤维蛋白原1.8g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体1.8mg/L（参考值＜0.5mg/L）。

4.尿常规（2025-09-15急诊）：尿色深黄，尿蛋白（+），尿胆红素（++），尿胆原（++），红细胞（++）/HP，白细胞（+）/HP，颗粒管型0-1/HP。

5.粪便常规+潜血（2025-09-15急诊）：柏油样便，潜血试验（++++），白细胞0-2/HP，红细胞未见。

6.病原学检查：麻疹病毒IgM抗体阳性（2025-09-16），麻疹病毒RNA阳性（实时荧光RT-PCR法，2025-09-16）。

7.胸部CT（2025-09-15急诊）：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑炎症改变。

8.心电图（2025-09-15急诊）：窦性心动过速，心率115次/分，未见ST