第五篇 第十章 急性肾衰竭.pptVIP

尿蛋白+~++尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型尿比重降低，多＜1.015尿渗透浓度＜350mmol/L尿钠增高，２０～６０mmol/L（二）尿液检查第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿路超声对排除尿路梗阻和慢性肾衰竭很有帮助KUBIVPCT、MRI放射性核素检查肾血管造影（三）影像学检查第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日（四）肾活检重要的诊断手段在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性ARF都有肾活检指征第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰竭诊断标准：血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L,或88.4μmol/L;或在24～72小时内血肌酐值相对增加25%～100%诊断与鉴别诊断第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日急性肾小管坏死：原发病因（肾缺血、肾毒素）肾功能进行性减退临床表现及相关实验室检查第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日（一）ATN与肾前性少尿鉴别1.补液试验（+）,支持肾前性少尿2.血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为10～15:1,肾前性少尿时可达20:1或更高3.尿液诊断指标：见后表鉴别诊断第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日诊断指标肾前性缺血性尿比重＞1.018＜1.015尿渗透压(mmol/L)＞500＜350尿钠含量(mmol/L)＜20＞20血尿素氮／血肌酐＞20＜20尿/血肌酐比值＞40：1＜10：1尿蛋白含量阴性至微量＋尿沉渣镜检基本正常管型、细胞补液原则充分扩容量出而入，宁少勿多肾前性及缺血性ARF的尿液诊断指标第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日1、掌握急性肾小管坏死的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗2、熟悉急性肾衰竭的病因分类3、熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与预防讲授目的和要求第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日概述定义急性肾衰竭指各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日广义急性肾衰竭：①肾前性②肾性③肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）分类

第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日１、肾前性急性肾衰：肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变常见原因：(1)血容量不足(2)心输出量减少（充血性心衰)(3)肝肾综合征(4)血管床容量的扩张(过敏性休克)病因第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾

小管坏死，发展为器质性肾功能衰竭有效循环血量减少血压下降肾血流量减少交感-肾上腺髓质系统（+）肾素-血管紧张素系统（+）ADS、ADH↑GFR↓尿量↓，尿钠↓，尿比重↑第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日２、肾性急性肾衰竭常见病因及

占肾性ＡＲＦ的％第8页，共49页，星期日，2025年