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ICU常用药物功能及用法介绍

在重症加强护理病房（ICU）中，药物治疗是维系患者生命、纠正病理生理紊乱、为后续治疗争取时间的关键手段。ICU患者病情危重复杂，药物使用具有剂量个体化、给药方式特殊、监测要求高等特点。本文将对ICU中几类常用药物的功能及用法进行介绍，旨在为临床实践提供参考。

一、血管活性药物：循环支持的核心力量

血管活性药物通过调节血管张力和心肌收缩力，是维持血流动力学稳定的基石。

去甲肾上腺素是治疗感染性休克等导致的低血压的一线药物。它主要激动α受体，强烈收缩外周血管，从而提升平均动脉压（MAP），保证重要脏器灌注。在用法上，通常从小剂量开始静脉泵注，根据患者的血压反应和临床状况逐步调整剂量。用药期间，需密切监测血压、心率、尿量及末梢循环情况，避免因过度升压导致组织灌注不足或心律失常。

多巴胺在不同剂量下呈现不同药理作用。小剂量时主要激动多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流量；中等剂量激动β1受体，增强心肌收缩力，增加心输出量；大剂量则以α受体激动为主，收缩外周血管。因此，其用法需根据治疗目标灵活调整，常用于伴有心功能不全或低血压的患者。但需注意，大剂量使用时可能增加心律失常风险，并需关注对内脏血流的潜在影响。

二、镇静镇痛药物：保障患者舒适与诊疗

ICU患者常经历疼痛、焦虑和谵妄，合理使用镇静镇痛药物不仅能减轻患者痛苦，还能降低氧耗，便于机械通气等诊疗操作的实施。

丙泊酚是一种快速起效、作用时间短暂的静脉镇静药，具有苏醒迅速且平稳的特点。常用于短时间镇静或需频繁唤醒评估神经功能的患者。其用法多为持续静脉泵注，剂量需个体化调整，以达到理想的镇静深度。但需警惕其可能引起的血压下降和呼吸抑制，尤其是在循环不稳定的患者中，应从小剂量开始，并做好呼吸支持准备。此外，长时间大剂量使用可能与罕见但严重的丙泊酚输注综合征相关，需加以关注。

芬太尼是ICU中常用的强效阿片类镇痛药，镇痛作用强，对循环影响相对较小。常用于术后镇痛或机械通气患者的镇静配合。可通过静脉推注或持续泵注给药。使用时需注意呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等不良反应，老年患者及肝肾功能不全者应适当减量。

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，且对呼吸影响较小，患者易于唤醒，有助于早期评估意识状态。其镇静特点类似于自然睡眠，这是其独特优势。通常采用静脉泵注给药，负荷剂量后持续维持。常见不良反应包括低血压和心动过缓，在给药初期及剂量调整时应密切监测心率血压。

三、抗感染药物：控制感染的关键防线

ICU患者免疫力低下，侵袭性操作多，感染风险高，抗感染药物的合理应用至关重要。

广谱青霉素类与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较好的抗菌活性，尤其对产β-内酰胺酶的细菌有效。常用于腹腔感染、肺部感染等经验性治疗。用法多为静脉滴注，根据肾功能情况调整给药剂量和间隔时间。用药前需详细询问过敏史，警惕过敏反应的发生。

碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南西司他丁、美罗培南）具有超广谱抗菌活性，对革兰阳性、革兰阴性需氧菌及厌氧菌均有强大杀菌作用，是治疗严重多重耐药菌感染的重要药物。通常采用静脉滴注给药，剂量根据感染严重程度和患者体重、肾功能情况而定。需注意可能引起的中枢神经系统不良反应，如抽搐，尤其是在肾功能不全未适当减量或有癫痫病史的患者中。

四、呼吸支持相关药物：改善氧合与通气

沙丁胺醇是常用的短效β2受体激动剂，能迅速松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛。在ICU中，常通过雾化吸入给药，用于治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等导致的气道痉挛。可根据患者症状按需或规律使用，但需注意过量使用可能导致心悸、震颤等不良反应。

氨溴索具有祛痰作用，能增加呼吸道浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏稠度，促进痰液排出。在ICU中，对于痰多、排痰困难的患者，可静脉滴注或雾化吸入给药，帮助保持呼吸道通畅。

五、止血与抗凝药物：平衡出凝血功能

氨甲环酸是一种抗纤溶药物，能竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白的结合，从而抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。在ICU中，常用于创伤性出血、手术出血及弥散性血管内凝血（DIC）等情况的辅助治疗。可静脉滴注或静脉推注给药，需注意血栓形成风险，对于有血栓栓塞病史的患者应慎用。

低分子肝素通过抑制凝血因子Xa发挥抗凝作用，其抗血栓作用强，出血风险相对较低。在ICU中，常用于预防深静脉血栓形成和肺栓塞，也可用于治疗血栓性疾病。通常采用皮下注射给药，剂量根据患者体重和肾功能情况调整，用药期间需监测血小板计数。

六、水电解质酸碱平衡调节药物

ICU患者常存在水电解质及酸碱平衡紊乱，及时纠正至关重要。氯化钾用于治疗低钾血症，可根据低钾程度选择口服或静脉补钾，静脉补钾时需严格控制浓度和速度，避免高钾血症及