结核科实习生自我鉴定.docxVIP

结核科实习生自我鉴定

结核科实习生自我鉴定

一、实习概况

2023年X月至X月，我在XX医院结核科完成了为期X个月的临床实习。作为临床医学专业学生，本次实习旨在将理论知识与结核病临床实践结合，掌握结核病的诊疗规范、护理要点及感染控制流程。实习期间，我严格遵守科室规章制度，在带教老师指导下参与临床工作，累计管理患者85例，参与查房120次，完成病历书写56份，协助完成胸腔穿刺、痰标本采集等操作32例，参与科室病例讨论20次、专题讲座8场，系统学习了结核病的临床诊疗与患者管理全流程。现将实习情况从专业技能、专业知识、职业素养三方面总结如下：

二、专业技能提升

（一）临床基本技能扎实化

1.病史采集与病历书写：在带教老师指导下，我熟练掌握结核病患者病史采集要点，包括咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、消瘦等核心症状的问诊技巧，以及结核病接触史、既往治疗史等流行病学史询问。累计完成住院病历书写56份，其中初治肺结核32例、复治肺结核18例、结核性胸膜炎10例，病历甲级率92%，病程记录及时率100%。通过反复修改，我对结核病病历中“症状动态变化”“影像学描述”“治疗方案调整依据”等模块的书写规范形成系统认知。

2.体格检查规范化：熟练掌握结核病相关体征检查，如肺部叩诊、听诊（注意干湿啰音、呼吸音变化），淋巴结触诊（颈淋巴结肿大提示肺外结核可能），以及结核性胸膜炎的“胸廓扩张度减弱、叩诊浊音、呼吸音消失”等典型体征。在1例结核性胸膜炎患者查房中，通过叩诊发现左侧胸腔积液体征，结合超声定位提示“中等量胸腔积液”，为后续胸腔穿刺引流提供关键依据，得到带教老师肯定。

3.临床操作技能掌握：

-痰标本采集与处理：掌握痰涂片抗酸染色检查的标本采集规范（晨起深咳痰、脓性痰、干酪样痰优先），累计协助患者采集痰标本120例，其中抗酸染色阳性38例（阳性率31.7%），符合科室肺结核患者阳性率平均水平。了解痰培养+药敏试验的流程及结果解读，如1例复治肺结核患者痰培养提示“耐异烟肼、利福平”，及时调整至“贝达喹啉、利奈唑胺”等二线抗结核方案。

-胸腔穿刺配合：参与结核性胸腔积液胸腔闭式引流术8例，术前协助定位（超声定位点标记）、术中传递器械、术后观察生命体征及引流液性状（记录颜色、量、浑浊度），术后并发症观察（如气胸、出血），均无不良事件发生。

-PPD试验与γ-干扰素释放试验（IGRA）操作：掌握PPD试验的皮内注射方法（0.1mlPPD溶液注入前臂掌侧皮内，形成皮丘），判读标准（48-72小时测量硬结直径，≥5mm为阳性）；协助完成IGRA采血12例，了解其在免疫缺陷患者（如HIV合并结核）中的诊断优势。

（二）临床思维初步建立

1.诊断思维：从“症状-影像-病原”三步定位：通过病例分析，我逐步建立结核病的诊断逻辑链。例如，1例“咳嗽2月、痰中带血1周”患者，胸部CT显示“右上肺斑片影、空洞形成”，痰涂片抗酸染色阳性，结合PPD试验强阳性（硬结直径18mm），最终诊断为“初治继发性肺结核（痰涂片阳性）”。另1例“发热1月、腹胀”患者，初诊考虑“结核性腹膜炎”，通过腹水ADA检测（40U/L）、腹水抗酸染色阳性确诊，避免误诊为“腹腔肿瘤”。

2.鉴别诊断思维：排除“结核样疾病”：结核病症状缺乏特异性，需与肺炎、肺癌、肺脓肿、淋巴瘤等鉴别。例如，1例“右肺下叶团块影”患者，最初怀疑“肺癌”，但痰结核分枝杆菌DNA检测阳性，抗结核治疗2周后病灶缩小，确诊“结核球”。通过此类病例，我认识到“病原学检查是结核病诊断的金标准”。

3.治疗思维：个体化方案制定：学习结核病化疗的“早期、联合、适量、规律、全程”原则，掌握初治、复治、耐药结核的方案选择。例如，初治肺结核采用“HRZE方案”（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），复治肺结核根据既往用药史调整（如已用异烟肼则换用左氧氟沙星），耐药结核（耐多药结核）采用“注射剂+氟喹诺酮类+二线口服药”联合方案。同时关注药物不良反应监测，如异烟肼的肝毒性（每月监测肝功能）、利福平的流感样综合征等。

三、专业知识深化

（一）结核病诊疗体系掌握

1.疾病分型与诊断标准：系统学习《结核病诊断和治疗指南（2020年版）》，掌握结核病五大分型：原发性肺结核（Ⅰ型）、血行播散性肺结核（Ⅱ型）、继发性肺结核（Ⅲ型）、结核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外结核（Ⅴ型）。诊断需结合“症状+体征+影像+病原+病理”，其中病原学阳性（痰涂片/培养阳性、分子生物学阳性）为确诊依据，病原学阴性需结合临床综合诊断。

2.特殊人群结核病管理：

-HIV合并结核：科室收治HIV合并结核患