龈下刮治知情同意书.docxVIP

龈下刮治知情同意书

龈下刮治术是针对牙周组织感染的重要治疗手段，旨在去除牙龈缘以下的牙石、菌斑及病变牙骨质，控制牙周炎症进展，促进牙周组织修复。为保障您的知情权与治疗安全，现将相关信息详细说明如下：

一、治疗目的及适应症

牙周病是因牙菌斑、牙石长期堆积引发的牙龈及牙周支持组织（牙周膜、牙槽骨）慢性感染性疾病。若未及时控制，可导致牙龈红肿出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，最终出现牙齿松动甚至脱落。龈下刮治术（SubgingivalScalingandRootPlaning,SRP）通过彻底清除龈下牙石及感染的牙骨质，消除牙周袋内的致病因素，减轻炎症反应，为牙周组织再生创造条件。

本治疗适用于以下情况：

1.牙周检查显示牙周袋深度≥4mm（探诊深度PD≥4mm），且存在龈下牙石（BOP阳性，即探诊后出血）；

2.牙龈红肿、溢脓等炎症表现经龈上洁治（洗牙）后未完全缓解；

3.X线片提示牙槽骨水平或垂直吸收，结合临床检查确认存在活动性牙周破坏；

4.经评估需保留的患牙（无严重松动、无无法控制的全身系统性疾病禁忌）。

二、治疗前准备与操作过程

（一）治疗前评估

医生将通过以下步骤完成术前评估：

1.详细询问病史：包括全身健康状况（如高血压、糖尿病、心脏病、血液系统疾病等）、过敏史（尤其是麻醉药物、抗生素）、近期用药情况（如抗凝药）及吸烟史；

2.口腔专科检查：使用牙周探针测量牙周袋深度（PD）、附着丧失（CAL），记录牙石分布（龈下牙石可通过探针探及粗糙感或X线片辅助判断）、牙龈炎症指数（SBI）及牙齿松动度（Miller分度）；

3.影像学检查：拍摄全口曲面断层片或根尖片，评估牙槽骨吸收程度、根分叉病变情况及根面形态（如根面凹陷、根分歧）；

4.必要时进行实验室检查：如凝血功能检测（长期服用抗凝药者需调整用药或在监护下操作）、血糖监测（糖尿病患者需控制血糖至稳定范围）。

（二）操作步骤

龈下刮治通常分区域进行（如上下左右四个象限），单次治疗时间根据牙周病变程度调整（约45-90分钟），复杂病例需2-4次完成，间隔1-2周，以避免过度刺激牙周组织。具体操作如下：

1.局部麻醉：对于敏感患者或深牙周袋（PD≥6mm）区域，使用阿替卡因或利多卡因进行局部浸润麻醉（过敏者可采用表面麻醉或调整麻醉方式），确保治疗过程无明显疼痛；

2.器械选择：使用精细龈下刮治器（如Gracey刮治器，根据牙位选择不同型号）或超声龈下治疗仪（频率25-30kHz，功率调至中低档，避免损伤根面）；

3.牙石清除：沿根面从冠方向根方缓慢移动器械，利用探针尖端感知龈下牙石的位置及形态（如块状、膜状或嵌顿性牙石），通过“提拉-刮除”动作去除牙石及菌斑生物膜；

4.根面平整：使用刮治器或金刚砂条打磨根面，去除病变的牙骨质及玷污层（含内毒素的表层），使根面光滑平整，减少菌斑再附着；

5.袋内冲洗：用0.9%生理盐水或0.12%氯己定溶液冲洗牙周袋，清除刮治过程中产生的碎屑及残留细菌；

6.止血与上药：压迫止血后，可视情况放置米诺环素软膏（牙周缓释剂）或碘甘油于牙周袋内，延长药物作用时间，控制局部炎症；

7.记录与评估：治疗后详细记录各牙位的探诊深度、出血情况及牙石清除效果，作为后续治疗及疗效评价的依据。

三、潜在风险与并发症

尽管龈下刮治是牙周基础治疗的常规操作，但仍可能出现以下风险，需您充分了解并做好心理准备：

（一）术中及术后不适

1.疼痛或敏感：部分患者因牙周袋过深（PD≥7mm）或根面暴露，即使麻醉后仍可能出现轻微酸痛感；术后1-3天内，根面敏感可能加重（尤其对冷、热、酸、甜刺激），通常1-2周后逐渐缓解；

2.出血：刮治过程中牙周袋内毛细血管破裂可能导致渗血，多数可通过压迫止血控制；若患者长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）或存在凝血功能障碍，可能出现持续性出血，需暂停治疗并采取止血措施（如使用止血海绵、调整抗凝药物）；

3.牙龈损伤：操作中若器械角度不当或用力过猛，可能导致牙龈撕裂（多见于薄龈生物型患者），表现为局部红肿或小范围溃疡，一般1周内自愈。

（二）牙周组织改变

1.牙龈退缩：清除龈下牙石后，原被牙石占据的牙周袋空间暴露，可能显现牙龈生理性退缩；部分患者因长期炎症导致牙龈纤维变性，治疗后炎症消退，牙龈体积减小，可能加重视觉上的牙龈退缩（尤其前牙区）；

2.根面暴露：牙槽骨吸收及牙龈退缩可能导致根面暴露，增加牙齿敏感风险，严重时可能影响美观（如前牙牙根外露）；

3.牙齿松动加重：牙周袋内牙石作为“假性支撑”被清除后，原本被牙石固定的松动牙可能暂时出现松动度增加（尤其Ⅲ度松动