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医院委员会工作制度

一、总则

为了进一步加强医院的科学管理，促进医院决策的民主化、科学化、规范化，提高医院的医疗服务质量和管理水平，根据国家有关法律法规和医院实际情况，特制定本医院委员会工作制度。本制度适用于医院内部各类委员会的工作开展。医院委员会是医院管理体系中的重要组成部分，其主要职责是对医院的重大事项进行研究、审议、决策和监督，为医院的发展提供专业的意见和建议。

二、委员会的设置与分类

1.医疗质量管理委员会

-人员组成：由医院资深的临床医师、护理人员、药学人员、医疗管理人员等组成。主任委员由业务副院长担任，委员从各临床科室、医技科室中选拔具有丰富临床经验和管理能力的人员担任。

-职责：制定和完善医院医疗质量控制标准和考核体系；定期对医院的医疗质量进行检查、评估和分析，针对存在的问题提出改进措施；对重大医疗纠纷和医疗事故进行调查、分析和处理，提出防范建议；组织开展医疗质量管理培训和教育活动，提高全体医务人员的质量意识和业务水平。

2.药事管理与药物治疗学委员会

-人员组成：由医院主管药学工作的副院长担任主任委员，成员包括药学部门负责人、临床科室主任、医学专家、护理人员等。

-职责：贯彻执行药事管理相关的法律、法规、规章，制定医院药事管理和药物治疗相关规章制度并监督实施；制定和定期调整医院药品处方集和基本用药供应目录；审核医院新引进药品品种、调整药品品种结构；监测、评估医院药物使用情况，开展临床药学工作，指导合理用药；规范医院药品采购、储存、调配、使用等环节的管理，确保用药安全。

3.医院感染管理委员会

-人员组成：主任委员由院长担任，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、总务科等相关职能部门负责人和临床科室主任。

-职责：依据国家有关医院感染管理的法律法规、标准和规范，制定医院感染管理工作计划、制度和流程，并组织实施；对医院的医院感染监测、预防和控制工作进行监督和指导，定期分析医院感染状况，提出改进措施；组织开展医院感染知识培训和教育活动，提高全体医务人员的医院感染防控意识和技能；对医院新建、改建、扩建项目的设计、施工和验收等环节进行医院感染方面的审查和指导。

4.伦理委员会

-人员组成：由医学专业人员、法律专家、伦理学专家以及社区代表等组成。主任委员由具有较高医学伦理素养和管理能力的人员担任。

-职责：对涉及人的生物医学研究和相关技术应用项目进行伦理审查和监督，包括项目的科学性、伦理合理性、受试者权益保护等方面；对医院开展的临床试验、医疗新技术应用等活动进行伦理评估和审查，确保符合伦理原则；受理受试者的投诉和举报，调查和处理伦理相关的纠纷和问题；组织开展医学伦理知识培训和宣传活动，提高医务人员和研究人员的伦理意识和水平。

5.学术委员会

-人员组成：由医院内具有高级专业技术职称的专家学者组成，主任委员由医院学术造诣较高的专家担任。

-职责：审议医院的科研发展规划、科研项目立项、科研成果评审等事项；对医院的学术活动进行指导和管理，组织开展学术交流和合作；评定医院的专业技术人员学术水平和科研能力，为职称评定、人才选拔等提供参考依据；维护学术道德和学术规范，处理学术不端行为。

三、委员会的工作流程

1.会议召集

-各委员会应根据工作需要定期召开会议，原则上医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会每季度至少召开一次会议，伦理委员会、学术委员会根据项目申报和评审情况适时召开会议。

-会议由委员会主任委员或其委托的副主任委员召集和主持。会议召集人应提前确定会议议题，并至少提前[X]个工作日将会议通知和相关材料发送给各位委员。会议通知应包括会议时间、地点、议题、议程等内容。

2.会议议程

-会议议程应明确、合理，一般包括以下内容：首先由主持人介绍会议的目的和议程安排；然后由相关人员汇报议题相关的工作进展、存在问题及解决方案等情况；委员们对议题进行充分讨论，发表意见和建议；最后进行表决或形成决议。

-对于重大议题，可安排专门的时间进行深入讨论和分析，必要时可邀请相关专家进行论证和解释。

3.讨论与决策

-委员们应在会议上充分发表自己的意见和观点，尊重他人的发言权利，积极参与讨论。讨论应围绕会议议题进行，做到客观、公正、科学。

-决策方式可根据议题的性质和重要程度采用投票表决、协商一致等方式。对于一般性议题，可采用举手表决的方式；对于重大议题，应采用无记名投票的方式进行表决。表决结果以超过应到委员人数的半数为通过。

-对于存在较大分歧的议题，可暂时搁置，待进一步调研和论证后再进行讨论和决策。

4.会议记