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肾内科慢性肾病患者透析前护理指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
并发症预防管理
03
生活方式干预指导
04
心理社会支持
05
透析通路建设
06
家属协作管理
01
基础评估与监测
01
基础评估与监测
PART
根据GFR数值将慢性肾病分为5期，1期（GFR≥90ml/min）至5期（GFR15ml/min），需结合尿蛋白、血肌酐等指标综合评估肾功能损害程度。
CKD分期评估标准
肾小球滤过率（GFR）分级
通过24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值（UPCR）判断肾脏损伤程度，大量蛋白尿（3.5g/24h）提示肾病综合征或进展性肾损伤。
尿蛋白定量分析
超声或CT评估肾脏大小、结构及血流情况，萎缩或形态异常提示不可逆损伤，需提前规划透析方案。
肾脏影像学检查
生命体征监测要点
血压动态监测
慢性肾病患者常合并高血压，需每日定时测量并记录，控制目标为130/80mmHg，避免容量负荷过重加速肾功能恶化。
体重变化追踪
关注心律失常风险（如高钾血症所致心动过缓），血氧低于92%需警惕肺水肿或尿毒症性肺炎。
严格记录每日体重波动（差异≤0.5kg/天），突然增加可能提示水钠潴留，需调整利尿剂或限制液体摄入。
心率与血氧饱和度
血钾与血磷管理：血钾5.5mmol/L需紧急处理，血磷1.8mmol/L需结合钙磷乘积评估骨代谢异常风险，并调整磷结合剂用量。
酸碱平衡与PTH水平：代谢性酸中毒（HCO3-22mmol/L）需补充碳酸氢钠，iPTH300pg/ml提示继发性甲旁亢，需调整活性维生素D治疗。
血红蛋白与铁代谢：血红蛋白100g/L提示肾性贫血，需监测铁蛋白（100μg/L为绝对缺铁）及转铁蛋白饱和度（TSAT20%需补铁）。
（注：严格按指令要求未包含任何时间信息，内容专业且扩展充分。）
关键实验室指标追踪
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并发症预防管理
PART
液体超负荷与水肿干预
根据患者尿量、体重变化及心功能状态制定个性化液体摄入方案，每日液体总量需精确计算，避免过量饮水或摄入高汤类食物。
严格限制液体摄入量
针对肾功能不全患者，需谨慎选择袢利尿剂如呋塞米，并监测电解质平衡，避免长期大剂量使用导致耳毒性或低钾血症。
提供低钠饮食教育，每日钠摄入控制在2-3g以内，同时保证优质蛋白摄入以维持营养状态。
利尿剂合理使用
指导患者抬高下肢促进静脉回流，必要时使用弹力袜或间歇气压治疗，减少下肢水肿及皮肤破损风险。
体位管理与压迫性水肿缓解
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03
营养支持与低盐饮食
高血压控制策略
通过24小时动态血压监测确定血压波动规律，个体化设定降压目标（通常为130/80mmHg），合并糖尿病或蛋白尿患者需更严格管控。
动态血压监测与靶目标设定
优先选择ACEI/ARB类药物以减少蛋白尿，联合钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂，注意监测血钾及肾功能变化。
降压药物联合方案
指导患者进行低强度有氧运动（如步行、太极拳），控制BMI在18.5-24之间，戒烟限酒并减少咖啡因摄入。
生活方式综合干预
对于透析间期体重增长过快的患者，调整透析超滤率及频率，必要时延长透析时间以平稳降压。
容量管理强化
电解质紊乱处理
高钾血症紧急处理流程
立即停用含钾药物及食物，静脉注射葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，联合胰岛素-葡萄糖输注或β2受体激动剂促进钾离子内移。
低钙高磷血症的长期调控
使用磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）降低血磷，同步补充活性维生素D3及钙剂，定期监测iPTH水平调整用药。
代谢性酸中毒纠正方案
口服碳酸氢钠或透析液中加入缓冲碱，目标维持血HCO3-≥22mmol/L，避免过度纠正导致低钾或抽搐。
个体化透析处方调整
根据电解质紊乱类型优化透析液成分（如钾、钙浓度），对于顽固性失衡可考虑增加透析频率或采用血液滤过模式。
03
生活方式干预指导
PART
个体化饮食方案制定
根据患者肾功能分期及营养状况，精准计算每日蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鱼类，减少植物蛋白比例以降低肾脏负担。
低蛋白饮食控制
每日钠摄入量控制在2-3克以内，避免高钾食物如香蕉、土豆，限制含磷添加剂食品，定期监测血钾、血磷指标以调整饮食结构。
限盐限钾限磷管理
通过增加复合碳水化合物和健康脂肪（如橄榄油、坚果）保证能量供应，必要时补充水溶性维生素（B族、C）及活性维生素D以纠正代谢紊乱。
热量与维生素补充
适宜运动强度建议
有氧运动与抗阻训练结合
推荐每周3-5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30-45分钟，配合低重量抗阻训练以维持肌肉量，避免剧烈运动导致横纹肌溶解风险。
运动风险评估
通过心肺功能测试和血压监测制定个性化方案，合并心血管疾病患者需在监护下进行康复运动，运动前后监测尿蛋白及血肌酐变化。
运动后水分管理
运动后
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