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2025年卫生专业技术资格考试（神经外科学-专业实践能力·主治医师）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，CT显示基底节区出血约30ml，既往有高血压病史。应首先采取的治疗措施是？

A.立即行血肿清除术

B.降颅压后48小时手术

C.血压控制在180/100mmHg以下

D.静脉溶栓治疗

【参考答案】C

【解析】高血压脑出血首次出血后48小时内手术清除血肿可降低死亡率，但需血压稳定（收缩压180mmHg）。题干患者未提及意识障碍或脑疝迹象，故优先控制血压，B选项时间过早，D选项溶栓禁忌。

2、蛛网膜下腔出血后动脉瘤未破裂者，最佳随访检查是？

A.DSA全脑血管造影

B.脑CTA

C.脑MRI弥散序列

D.脑脊液常规

【参考答案】A

【解析】动脉瘤未破裂者需定期造影随访（每3-6个月），CTA敏感性低于DSA，MRI弥散序列无法显示微小动脉瘤。脑脊液常规主要用于鉴别诊断。

3、脑膜瘤术后病理证实WHOIII级，最恰当的后续治疗是？

A.全切后伽马刀治疗

B.全切后术后放疗

C.次全切除联合化疗

D.次全切除后免疫治疗

【参考答案】B

【解析】WHOIII级脑膜瘤需全切联合术后放疗（全切后5年生存率＞85%），次全切除需补充放疗。化疗和免疫治疗尚不作为一线方案。

4、患者女，40岁，头痛伴视乳头水肿，MRI示桥脑肿瘤，首选手术入路是？

A.经颞下入路

B.经枕下入路

C颞枕开颅联合远外侧入路

D.经蝶窦入路

【参考答案】C

【解析】桥脑肿瘤需联合远外侧入路充分暴露肿瘤基底，经颞或枕下入路视野受限。经蝶窦仅适用于垂体瘤或蝶区病变。

5、关于颅颈交界区脊索瘤，以下哪项错误？

A.术后易复发需辅助放疗

B.脊索瘤生长缓慢

C.可通过枕大孔扩大术入路

D.需长期随访监测

【参考答案】B

【解析】脊索瘤生长缓慢但侵袭性强，5年复发率高达30%-50%。枕大孔扩大术是经典入路术后需长期随访（每年MRI）。

6、高血压脑病所致脑水肿，首选药物治疗是？

A.露醇联合呋塞米

B.丙种球蛋白

C.地塞米松

D.甘露醇单用

【参考答案】A

【解析】高血压脑病需快速降颅压，甘露醇（1g/kg）呋塞米（20-40mg）可协同降压并减少渗透性利尿风险。丙种球蛋白用于免疫相关脑水肿，地塞米松为二线药物。

7、脑干出血量多少需紧急手术？

A.10ml

B.10-20ml

C.30ml

D.症状进展伴意识障碍

【参考答案】D

【解析】脑干出血手术指征为血量20ml或伴进行性意识。题干D选项综合临床评估更准确，单纯血量阈值可能遗漏部分病例。

8、关于颅颈交界区脊索瘤，下列哪项正确？

A.术后放疗适用于低危患者

B.5年复发率与肿瘤大小正相关

C.治疗目标为完全切除

D.新辅助化疗可缩小肿瘤

【参考答案】A

【解析】脊索瘤术后放疗用于低危患者（如全切后残留＞10%或次全切除），5年复发率与肿瘤位置相关而非大小。完全切除困难且易残留，治疗目标为控制肿瘤生长。

9、脑桥小脑角蛛网膜囊肿的手术适应症是？

A.囊肿直径＞3cm

B.合并脑积水

C.囊肿内压＞25cmH2O

D.患者出现头痛

【参考答案】B

【解析】脑桥小脑角蛛网膜囊肿手术适应症为合并脑积水或囊内压＞30cmH2O。直径＞3cm不一定需要手术，患者头痛可通过随访观察。

10、患者男，52岁，突发头痛伴呕吐，CT显示左基底节区高密度影，最可能的诊断是？

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑肿瘤

D.脑震荡

【参考答案】A

【解析】CT是脑出血的首选影像学检查，典型表现为出血部位呈高密度影，发病后4-小时逐渐变为等密度。蛛网膜下腔出血CT早期呈阴性，需结合腰穿或MRI。肿瘤多呈低密度或混杂密度，脑震荡CT通常无阳性发现。

11、脊髓压迫性疾病的首选辅助检查是？

A.脑脊液检查

B.脊髓MRI

C.脊柱X线

D.经颅多普勒

【参考答案】B

【解析】脊髓MRI可清晰显示脊髓受压部位、范围及性质（如肿瘤、椎管狭窄等），对脊髓压迫性疾病诊断特异性最高。脑脊液检查主要用于感染或椎管内出血鉴别；X线仅显示骨骼异常。

12、蛛网膜下腔出血后出现意识障碍，首先考虑的并发症是？

A.脑水肿

B.脑疝

C.脑血管痉挛

D.脑积水

【参考答案】B

【解析】SAH后24-72小时为脑水肿高峰期，易诱发脑疝。脑血管痉挛（C）多见于发病后7-14天，脑积水（D）多见于慢性血肿。

13、脑胶质瘤术后病理诊断中，W