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2025年山东住院医师规范化培训考试（胸外科II阶段）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、气胸患者张力性气胸的典型体征是（）

A.气管向健侧移位

B.呼吸音消失

C.颈静脉怒张

D.皮下气肿

C

【参考答案】C

【解析】张力性气胸时胸膜腔内压持续升高，导致纵隔向健侧移位、颈静脉怒张和呼吸急促。此时需紧急行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，否则可能迅速导致呼吸衰竭。

2、纵隔镜主要用于（）

A.食管癌分期

B.肺大疱切除

C.胸腔积液穿刺

D.肺叶切除术

A

【参考答案】A

【解析】纵隔镜是胸外科金标准术式，可直观观察纵隔淋巴结并获取组织活检，准确评估食管癌N分期。操作需在全身麻醉下进行，并发症包括出血、气胸和肺不张。

3、胸腔闭式引流术后24小时内引流液超过（）需重新穿刺

A.200ml

B.300ml

C.500ml

D.1000ml

C

【参考答案】C

【解析】术后24小时内引流液超过500ml需警惕持续漏气或出血，应重新定位引流管。标准引流速度为20-30ml/h，超过100ml/h需排查肺漏气或血管损伤。

4、患者男，55岁，因刺激性干咳3周就诊，胸部CT发现右肺上叶实性结节6mm，增强扫描无强化。应首先考虑的检查是？

A.痰细胞学检查

B.穿刺活检

C.胸部MRI

D.功能检查

【参考答案】B

【解析】肺结节≤6mm且实性成分＞50%需穿刺活检明确性质，本例符合标准。痰检敏感性低，MRI对肺结节诊断价值有限，肺功能主要用于评估通气功能而非结节诊断。

5、食管癌根治术的常规切除范围包括？

A.全胃切除

B.弓下淋巴结清扫

C.保留膈肌脚

D.保留胸段食管1cm

【参考答案】D

【解析】食管癌根治术需切除原发灶及上下2cm正常食管，膈肌脚需完整切除以避免肿瘤残留。全胃切除适用于胃食管结合部癌，弓下清扫是标准术式，但保留1cm食管是国际共识。

6、急性肺栓塞溶栓治疗禁忌症不包括？

A.性疾病

B.血小板＜50×10?/L

C.近期手术

D.妊娠期

【参考答案】C

【解析】近4周内重大手术（如关节置换）为绝对禁忌，但D选项妊娠期是绝对禁忌。血小板＜50×10?/L需谨慎评估溶栓风险，但非绝对禁忌。

7、社区获得性肺炎高危因素不包括？

A.年龄＞65岁

B.吸烟史

C.糖尿病

D.白蛋白＞35g/L

【参考答案】D

【解析】白蛋白35g/L提示营养状态良好，非高危因素。其他选项均与肺炎易感性相关：老年、吸烟、糖尿病均为明确危险因素。

8、肺大疱破裂的典型临床表现是？

A.突发胸痛伴咯血

B.慢性咳嗽伴气促

C.反复发热

D.杵状指

【参考答案】A

【解析】肺大疱破裂常导致突发胸痛伴大量咯血，慢性咳嗽是长期存在的非特异性症状。发热和杵状指多见于其他肺部疾病。

9、支气管扩张的药物治疗首选？

A.抗生素

B.支气管舒张剂

C.高渗盐水

D.免疫球蛋白

【参考答案】A

【解析】急性加重期需足量抗生素控制感染，高渗盐水（3-7%NaCl）可稀释黏液。支气管舒张剂适用于合并哮喘者，免疫球蛋白用于免疫缺陷型。

10、肺脓肿的常见病原体是？

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.流感病毒

D.白色念珠菌

【参考答案】B

【解析肺炎克雷伯菌是肺脓肿主要病原体（占60-80%），多见于厌氧菌混合感染。肺炎链球菌多致肺炎，白色念珠菌多见于免疫力低下者。

11、食管裂孔疝的药物治疗不包括？

A.抑酸药

B.促胃动力药

C.钙通道阻滞剂

D.质子泵抑制剂

【参考答案】C

【解析】抑酸药（A/D）和促胃动力药（B）是基础治疗，钙通道阻滞剂（C）主要用于心血管疾病，与食管裂孔疝无直接治疗关系。

12、非小细胞肺癌的TNM分期中，T3的定义是？

A.肿瘤侵犯胸壁

B.肿瘤＞7cm

C.侵犯膈肌

D.侵犯隆突

【参考答案】A

【解析】非小细胞肺癌T分期：T1肿瘤≤3cm，T2＞3cm但＜7cm，T3侵犯胸壁或膈肌，T4侵犯纵隔或血管。隆突侵犯属N3分期范畴。

13、食管癌根治术后出现进行性呼吸困难，最可能的原因是？

A.乳糜胸

B.支气管胸膜瘘

C.皮下气肿

D.伤口感染

【参考答案】B

【解析】支气管胸膜瘘是术后严重并发症，表现为突发性呼吸困难伴胸腔积液。A选项乳糜胸多表现为乳糜胸水，C选项皮下气肿与呼吸困难无直接关联，D选项感染多表现为局部红肿热痛。

14、心脏术后早期出现低血压伴心率增快，首先考虑？

A.低钾血症

B.主动脉夹层

C.心脏骤停

D.胸腔积液

【参考答案】B

【解析】急性主动脉夹层术后可能出现心包填塞症状，表现为低血压伴心率代偿性增快。A选项低钾血症多表现为心律失常而非低血压，C选项心脏骤停无代偿性心率变化