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2025年河北省住院医师规范化培训结业理论考核（儿外科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）最常见的发生时间是？

A.birth-72h

B.1-3周

C.2-4周

D.3-6月龄

【参考答案】B

【解析】NEC多发生于出生后1-3周，尤其是早产儿，与肠道缺血缺氧及肠道菌群失调有关。早期症状包括喂养不耐受、腹胀、血便。病理特征为黏膜坏死、溃疡形成，严重者可累及肠系膜。预防需早期喂养、合理营养支持。

2、关于先天性巨结肠的病理生理机制，正确的是？

A.神经节细胞缺失

B.肠黏膜增生

C.肠腔狭窄

D.肠道菌群紊乱

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）的核心病理是远端结肠神经节细胞缺失，导致肠蠕动障碍和便秘。肠黏膜增生（B）和肠道菌群紊乱（D）是继发改变，肠腔狭窄（C）多见于其他疾病如先天性肠闭锁。

3、儿外科术后早期并发症中，最常见的是？

A.切口感染.肠梗阻

C.肺炎

D.胃肠道出血

【参考答案】C

【解析】术后肺炎（C）占儿外科术后并发症首位，与麻醉、低体温、误吸等因素相关。切口感染（A）多见于污染伤口，肠梗阻（B）多因粘连或吻合口问题，胃肠道出血（D）多见于术后24小时内。

4、关于先天性心脏病（CHD）的术式选择，正确的是？

A.先天性室间隔缺损优先经胸骨正中切口

B.法洛四联症首选介入封堵术

【参考答案】B

【解析】法洛四联症（VSD合并肺动脉狭窄等）在适当时机（如6-12月龄）行介入封堵术可避免右心室流出道重建。经胸骨正切口（A）适用于复杂CHD如法洛四联症伴室间隔缺损，但非所有VSD都需此术式。

5、新生儿套叠的典型表现不包括？

A.腹痛伴呕吐

B.粪便带血

C.腹部包块

D.发热

【参考答案】D

【解析】肠套叠患儿以阵发性剧烈腹痛、呕吐（多为胆汁样）、果酱样血便、腹部包块为典型表现（A/B/C）。发热（D）多提示感染性肠梗阻，非套叠特征。

6、儿童急性阑尾炎的典型病程特点是？

A.起病急骤

B.早期出现腹膜刺激征

C.呕吐多见于婴幼儿

D.病程持续1周以上

【参考答案】C

【解析】儿童（尤其是婴幼儿）急性阑尾炎早期症状不典型，呕吐（C）发生率显著高于成人（约80%）。腹膜刺激征（B）多在发病后12-24小时出现，病程超过3天易发生穿孔。

7、儿童术后疼痛评估应首选？

A.镇痛药剂量

B.视觉模拟量表（VAS）

C.哭声频率

D.体温变化

【参考答案】B

【解析】VAS量表（0-10分）是儿童术后疼痛评估的“金标准”，通过图形模拟量化疼痛程度。镇痛药剂量（A）不能直接反映疼痛强度，哭声（C）和体温（D）仅作为辅助指标。

8、新生儿肠套叠空气灌肠治疗失败的表现是？

A.腹胀缓解

B.呕吐停止

C.排气后包块消失

D.24小时内复发

【参考答案】D

【解析】空气灌肠治疗成功标志是排气后腹部包块（C）消失且24小时内无复发。若24小时内复发（D）或出现腹膜刺激征，考虑肠套叠复发或肠穿孔，应立即行手术治疗。

9、儿童营养性缺铁性贫血的最早症状是？

A.疲劳乏力

B.口唇苍白

C.脑力活动下降

D.贫血指数＜20g/L

【参考答案】B

【解析】口唇苍白（B）是缺铁性贫血最早且最易观察到的体征。贫血指数（D）＜20g/L提示重度贫血，但此时可能已出现器官损伤。脑力活动下降（C）多为贫血后期表现，乏力（A）非特异性。

10、先天性肠闭锁最常见的发生机制是

A.后天感染导致肠道狭窄

B.胎儿期肠道发育受阻

C.遗传性综合征继发

D.胃肠道扭转压迫

【参考答案】B

【解析】先天性肠闭锁多因胎儿期肠道发育过程中肠端膜未脱落，导致肠道梗阻。选项A、C、D均为后天或继发因素，与胚胎发育异常无关。此病多见于空肠近端，需通过影像学确诊并手术干预。

11、先天性幽门肥厚性狭窄的典型临床表现是？

A.新生儿期反复呕吐伴便血

B.2-6月龄进行性加重的非bilious呕吐

C.腹部膨隆伴肠鸣音立进

D.1岁后突然出现的急性肠梗阻

【参考答案】B

【解析幽门肥厚性狭窄多见于2-6月龄婴儿，表现为非bilious呕吐（不含胆汁），呕吐频发且逐渐加重。选项A便血见于其他消化道畸形，C为肠套叠表现，D急性梗阻多见于肠套叠或肠闭锁。

12、先天性巨结肠的病理特征主要与哪种结构相关？

A.肠神经节细胞发育不良

B.肠腔内容物渚留

C.肠道菌群失调

D.肠壁肌肉肥厚

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）核心病理为远端结肠肠神经节细胞缺如（Aganglionicsegment），