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成人鼻肠管的留置与维护

2025-10-27

CATALOGUE

目录

绪论

鼻肠管的基础知识

置管前评估与准备

置管技术与操作流程

鼻肠管的日常维护

CATALOGUE

目录

常见并发症及防治

循证依据与指南推荐

案例分析

质量改进与培训

结论与展望

01

绪论

营养支持重要性

在现代临床实践中，营养支持已成为综合治疗的重要组成部分，对于无法经口进食但肠道功能尚可的患者，肠内营养是首选的营养供给途径。

管理问题

在临床工作中，鼻肠管的置管、固定、维护及并发症防治等环节仍存在操作不规范、管理不到位等问题，影响患者的营养支持效果，可能危及生命。

鼻肠管优势

鼻肠管作为一种经鼻腔插入、导管末端位于十二指肠或空肠的管饲方式，能保证营养物质直接进入小肠，显著降低胃食管反流和误吸的风险。

研究意义

系统梳理并规范成人鼻肠管的留置与维护技术，对提高患者安全、改善预后具有重要意义，有助于提升临床服务质量，保障患者福祉。

国外应用与发展

国外早在20世纪70年代就开始将鼻肠管应用于临床，并有大量随机对照研究证实其在减少误吸、改善营养状况方面的优势。

国外指南

美国肠外肠内营养学会（ASPEN）、欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）均发布了相关指南，明确了鼻肠管的适应证、操作流程及护理标准。

国内应用现状

国内鼻肠管的应用起步较晚，但发展迅速，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）也制定了《成人肠内营养支持指南》，提出推荐意见。

临床实践问题

临床实践中仍存在置管技术不统一、维护措施不规范等问题，亟需通过继续教育和培训加以解决，以确保鼻肠管应用的安全性和有效性。

全面、系统地介绍成人鼻肠管的留置与维护技术，包括适应证、禁忌证、置管流程、日常维护、并发症防治、案例分析及循证依据。

全文共分为十章，从基础知识到临床实践，再到质量改进，力求结构清晰、内容详实、实用性强，方便医护人员查阅和学习。

结构安排

写作目的

02

鼻肠管的基础知识

吞咽功能障碍

如脑卒中、颅脑损伤、帕金森病晚期等。对于这类患者，由于吞咽肌肉受损或神经控制障碍，鼻肠管成为提供安全、有效肠内营养的重要途径。

反流、误吸风险高

如意识障碍、食管括约肌功能不全。意识障碍的患者由于咳嗽反射减弱或消失，容易在进食过程中发生误吸，鼻肠管可显著降低此类风险。

食管梗阻或狭窄

肿瘤、术后吻合口狭窄等。当食管狭窄或梗阻时，传统喂养方式如经口摄入变得困难或不可能，鼻肠管提供了绕过狭窄段进行肠内营养的有效途径。

胃排空延迟或胃动力障碍

如重症胰腺炎早期、术后胃麻痹。在这些情况下，胃的排空功能显著减缓，导致食物和营养液在胃内积聚时间过长，鼻肠管有助于避免这一问题。

鼻胃管的特点

鼻胃管末端位于胃内，置管过程相对简单，操作方便，但对胃排空障碍或反流风险高的患者来说，误吸的风险较大。

鼻肠管的优势

鼻肠管直接将营养物质输送至小肠，显著降低了误吸的风险，但置管技术要求较高，费用也相对较大。

03

置管前评估与准备

全身状况

局部状况

既往史

营养风险评估

细致评估患者生命体征，了解营养状态与意识水平，确保患者状况适宜进行鼻肠管操作，保障生命安全。

检查鼻腔通畅度，评估鼻中隔偏曲及鼻黏膜炎症情况，确保无置管禁忌，减少并发症风险，保障患者安全。

询问食管手术、消化道出血及反流病史，评估患者个体差异与风险，制定个性化鼻肠管操作方案。

采用NRS2002或MUST等营养风险评估工具，准确评估患者营养风险等级，为营养支持方案提供科学依据。

评估患者及家属对鼻肠管的认知程度和接受度，了解其对治疗的期望与担忧，制定个性化沟通方案。

认知与接受度

详细解释置管的目的、过程、可能的不适及患者需如何配合，确保患者及家属充分理解并积极配合。

置管目的与过程

签署知情同意书（如医院有相关规定），确保患者及家属充分知情并理解治疗风险，保障其合法权益。

知情同意与权益

鼻肠管选择：根据患者病情和需求，选用合适的鼻肠管，确保管饲效果与患者舒适度。带导丝的鼻肠管便于操作，减少损伤风险。

注射器准备：为确保操作顺畅与患者安全，需准备两支20mL注射器，分别用于冲管和抽液，保证鼻肠管畅通无阻。

无菌生理盐水：准备无菌生理盐水，用于冲洗鼻肠管及润滑管道，减少感染风险，同时准备石蜡油或水溶性润滑剂，确保管道顺畅。

固定装置：准备胶布、鼻贴或固定翼等固定装置，用于固定鼻肠管，减少移位与脱落，确保管饲过程的安全与稳定。

其他准备：准备听诊器用于听取肠鸣音，确认导管位置；准备pH试纸用于检测肠液pH值，辅助判断导管位置是否正确。

必要时准备：在透视下置管时，需准备胃镜或X线设备，确保实时观察导管位置，提高置管的准确性。

04

置管技术与操作流程

体位摆放

患者取半坐位或坐位，头部稍前倾，此体位有助于防止误吸，确保插管过程安全。请患者放松，避免紧张，