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2025-10-26成人鼻肠管的留置与维护

CATALOGUE目录绪论鼻肠管的基础知识置管前评估与准备置管技术与操作流程鼻肠管的日常维护

CATALOGUE目录常见并发症及防治循证依据与指南推荐案例分析质量改进与培训结论与展望

延时符01绪论

在现代临床实践中，营养支持已成为综合治疗的重要组成部分，对于无法经口进食但肠道功能尚可的患者，肠内营养是首选的营养供给途径。营养支持的重要性在临床工作中，鼻肠管的置管、固定、维护及并发症防治等环节仍存在操作不规范、管理不到位等问题，影响患者的营养支持效果，甚至危及生命。临床挑战与问题鼻肠管作为一种经鼻腔插入、导管末端位于十二指肠或空肠的管饲方式，能保证营养物质直接进入小肠，显著降低胃食管反流和误吸的风险。鼻肠管的优势系统梳理并规范成人鼻肠管的留置与维护技术，对提高患者安全、改善预后具有重要意义，是确保营养支持效果、减少并发症的关键。研究意义研究背景与意义

国外研究现状国外早在20世纪70年代就开始将鼻肠管应用于临床，并有大量随机对照研究证实其在减少误吸、改善营养状况方面的优势。国内应用与发展国内鼻肠管的应用起步较晚，但发展迅速，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）也制定了《成人肠内营养支持指南》。国外指南概述美国肠外肠内营养学会（ASPEN）、欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）均发布了相关指南，明确了鼻肠管的适应证、操作流程及护理标准。临床实践问题临床实践中仍存在置管技术不统一、维护措施不规范等问题，亟需通过继续教育和培训加以解决，以确保鼻肠管应用的安全性和有效性。国内外研究现状

全面、系统地介绍成人鼻肠管的留置与维护技术，包括适应证、禁忌证、置管流程、日常维护、并发症防治、案例分析及循证依据。全文共分为十章，从基础知识到临床实践，再到质量改进，力求结构清晰、内容详实、实用性强，为临床医护人员提供参考资料。写作目的与结构安排结构安排写作目的

延时符02鼻肠管的基础知识

鼻肠管是一种经鼻腔进入食管，最终将末端置于十二指肠或空肠的柔性管道。主要用于对胃排空障碍、反流或误吸风险较高的患者进行肠内营养支持。鼻肠管定义聚氨酯（PU）生物相容性好，柔软，不易堵塞，适合长期留置；硅胶柔软度高，但易发生堵塞，适合短期使用；PVC价格低廉，但刺激大，较少用于长期置管。材质分类单腔管设计精简，专用于营养液的持续输注，确保营养精准直达；双腔管（如鼻胃-鼻肠管）则巧妙设计为一腔通胃一腔通肠，实现胃肠减压与肠内营养的同步进行。结构分类定义与分类

适应证0102吞咽功能障碍如脑卒中、颅脑损伤、帕金森病晚期等，导致患者无法正常吞咽，无法进食，需要通过鼻肠管进行肠内营养支持，提供必要的营养和水分。胃排空延迟或胃动力障碍如重症胰腺炎早期、术后胃麻痹等，会导致食物在胃中滞留时间过长，无法正常排空，需要通过鼻肠管进行肠内营养支持，加速营养吸收。反流、误吸风险高如意识障碍、食管括约肌功能不全等，会增加胃内容物反流至食管和误吸入肺的风险，需要通过鼻肠管进行肠内营养支持，降低误吸风险。食管梗阻或狭窄肿瘤、术后吻合口狭窄等，会导致食物无法通过食管，需要通过鼻肠管进行肠内营养支持，绕过梗阻部位，确保营养正常供给。超高代谢状态严重烧伤、大面积创伤等超高代谢状态，会导致机体消耗大量能量和营养物质，需早期通过鼻肠管进行肠内营养支持，提供足够的营养和能量。030405

严重肠道梗阻或麻痹会导致肠道无法蠕动，食物和液体无法正常通过，严禁进行肠内营养支持，避免加重症状。严重凝血功能障碍存在出血倾向，进行肠内营养支持时可能出现无法控制的出血，严禁进行肠内营养支持。急性重症胰腺炎合并肠坏死或肠穿孔时，需要紧急手术处理，严禁进行肠内营养支持，避免加重病情。无法配合或高误插风险如颅底骨折、严重面部创伤等，会增加误插的风险和难度，患者无法配合操作，严禁进行肠内营养支持。禁忌证

与鼻胃管的区别鼻胃管鼻胃管末端位于胃内，置管过程相对简单，操作方便，但对胃排空障碍或反流风险高的患者，误吸风险较大。鼻肠管鼻肠管将营养直接输送至小肠，显著降低误吸风险，但置管技术要求高，需专业医护人员操作，且费用相对较高。

延时符03置管前评估与准备

全身状况局部状况既往史营养风险评估患者评估细致评估患者生命体征，了解其营养状态与意识水平，确保患者状况适宜进行鼻肠管操作。了解患者食管手术史、消化道出血史及反流病史，制定个性化鼻肠管操作与护理方案。检查鼻腔通畅度，评估鼻中隔偏曲及鼻黏膜炎症情况，减少置管过程中的不利因素。采用NRS2002、MUST等营养风险评估工具，准确评估患者营养风险等级，为营养支持提供依据。

心理评估与沟通认知与接受度评估01评估患者及家属对鼻肠管的认知程度和接受度，针对疑虑进行解释，确保理解并积极配合。置管过程与配合02详细解释置管目的、过程、可能不适