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成人鼻肠管的留置与维护2025-10-27

CATALOGUE目录绪论鼻肠管的基础知识置管前评估与准备置管技术与操作流程鼻肠管的日常维护

CATALOGUE目录常见并发症及防治循证依据与指南推荐案例分析质量改进与培训结论与展望

01绪论

在现代临床实践中，营养支持已成为综合治疗的重要组成部分，对于无法经口进食但肠道功能尚可的患者，肠内营养是首选的营养供给途径。营养支持重要性在临床工作中，鼻肠管的置管、固定、维护及并发症防治等环节仍存在操作不规范、管理不到位等问题，影响患者的营养支持效果，可能危及生命。临床存在问题鼻肠管作为一种经鼻腔插入、导管末端位于十二指肠或空肠的管饲方式，能保证营养物质直接进入小肠，显著降低胃食管反流和误吸的风险。鼻肠管优势系统梳理并规范成人鼻肠管的留置与维护技术，对提高患者安全、改善预后具有重要意义，有助于提升医疗质量，促进患者康复，减轻社会负担。研究意义研究背景与意义

国外早在20世纪70年代就开始将鼻肠管应用于临床，并有大量随机对照研究证实其在减少误吸、改善营养状况方面的优势，发布相关指南，明确适应证、操作流程及护理标准。国外研究国内鼻肠管的应用起步较晚，但发展迅速，中华医学会肠外肠内营养学分会制定《成人肠内营养支持指南》，对鼻肠管的临床应用提出推荐意见，但置管技术不统一等问题仍需解决。国内研究国内外研究现状

写作目的与结构安排写作目的文章旨在全面、系统地介绍成人鼻肠管的留置与维护技术，包括适应证、禁忌证、置管流程、日常维护、并发症防治、案例分析及循证依据，为临床医护人员提供实践参考资料。结构安排全文共分为十章，从基础知识到临床实践，再到质量改进，力求结构清晰、内容详实、实用性强，为临床医护人员提供全面、系统的鼻肠管留置与维护技术指导。

02鼻肠管的基础知识

鼻肠管是一种医疗装置，通过鼻腔进入食管，最终末端置于十二指肠或空肠，用于肠内营养支持，尤其适合胃排空障碍、反流或误吸风险较高的患者。鼻肠管定义材质分类结构分类聚氨酯（PU）鼻肠管因其良好的生物相容性和柔软性，且不易堵塞，适合长期留置；硅胶鼻肠管柔软但易堵塞，适合短期使用；PVC鼻肠管因刺激性大已少用。单腔管是一种结构简单的鼻肠管，主要用于营养液的输注；而双腔管如鼻胃-鼻肠管，则具有一腔通胃和一腔通肠的设计，可以同时进行胃肠减压与肠内营养。定义与分类

超高代谢状态严重烧伤、大面积创伤等超高代谢状态的患者需早期肠内营养支持，鼻肠管能够提供足够的营养支持并促进患者康复。食管梗阻或狭窄对于食管梗阻或狭窄的患者，如肿瘤、术后吻合口狭窄等，鼻肠管可作为营养支持的有效手段，确保营养物质的摄入。反流、误吸风险高针对反流、误吸风险较高的患者，如意识障碍、食管括约肌功能不全等，鼻肠管能有效降低误吸风险，保障患者安全。胃排空延迟或胃动力障碍对于胃排空延迟或胃动力障碍的患者，如重症胰腺炎早期、术后胃麻痹等，鼻肠管可促进营养吸收并降低胃内压力。吞咽功能障碍鼻肠管适用于吞咽困难的患者，如脑卒中、颅脑损伤、帕金森病晚期等，确保营养摄入同时减少误吸风险。适应证

严重肠道梗阻或麻痹对于存在严重凝血功能障碍且伴有出血倾向的患者，使用鼻肠管可能加剧出血风险，应严格遵循医嘱。严重凝血功能障碍急性重症胰腺炎高误插风险无法配合或存在高误插风险（如颅底骨折、严重面部创伤）的患者，使用鼻肠管可能增加并发症的风险，应谨慎使用。在严重肠道梗阻或麻痹的情况下，鼻肠管的使用可能加重症状，应谨慎考虑。合并肠坏死或穿孔时，使用鼻肠管可能增加感染风险，需严格遵循医嘱。禁忌证

鼻胃管鼻胃管末端位于胃内，置管过程相对简单且操作方便，但对于胃排空障碍或反流风险较高的患者，误吸的风险显著增加。鼻肠管鼻肠管将营养物质直接输送至小肠，显著降低了误吸的风险，但置管技术更为复杂，费用也相对较高。与鼻胃管的区别

03置管前评估与准备

全身状况细致评估患者生命体征，了解营养状态与意识水平，确保患者状况适宜进行鼻肠管操作。既往史询问食管手术、消化道出血及反流病史，综合考虑患者整体健康状况，确保鼻肠管操作安全可行。局部状况检查鼻腔通畅度，评估鼻中隔偏曲及鼻黏膜炎症情况，减少置管过程中的不利因素。营养风险评估运用NRS2002或MUST等评估工具，精确界定患者的营养风险等级，为营养支持方案提供科学依据。患者评估

置管过程详解清晰阐述置管目的、详尽操作步骤、可能的不适感受及患者需积极配合的要点。知情同意与签署充分告知患者及家属相关事项后，遵循医院规定流程，确保知情同意书签字的严谨性。认知与接受度评估深入了解患者及家属对鼻肠管的认知程度与接受意愿，为沟通解释奠定坚实基础。心理评估与沟通

鼻肠管选择根据患者的具体情况，精心挑选适宜的鼻肠管，确保规格准确，带导丝设计便于操作。辅助工具齐全配备两支20mL注射器，分别用于冲管与抽液，确保管路