脾脏占位性病变的CT诊断.pptVIP

脾脏占位性病变的CT诊断

第一页，共二十六页。

脾脏占位性病变可分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变。

非肿瘤性病变有结核、囊肿、脓肿、梗死等。

肿瘤性病变以恶性居多,约占2/3,良性仅占1/3,良性肿瘤以血管瘤最常见,恶性肿瘤以转移瘤最常见。原发性恶性肿瘤虽然少见,但病种却很多,有来源于脾髓淋巴组织的恶性淋巴瘤,来源于脾窦内皮细胞的血管肉瘤,来源于脾包膜和脾小梁的纤维肉瘤等。

第二页，共二十六页。

脾脏非肿瘤性疾病

以结核最常见,脾结核多为全身性结核的一部分,脾内多为干酪坏死性结核病灶。

CT平扫示脾脏增大,其中可见大小不等的不规则低密度灶,常可见病灶内或其附近有钙化病灶或钙化淋巴结,增强扫描病灶强化不明显,脾门或腹膜后可见肿大的淋巴结存在。脾结核的CT表现并不特异,但结合临床,抗结核治疗后病灶减小,症状减轻,是可以正确诊断脾结核的。

第三页，共二十六页。

脾内多发低密度灶，伴周边不规则环形强化

第四页，共二十六页。

脾脏非肿瘤性疾病

脾囊肿为水样密度,增强扫描无强化

包虫囊肿多表现为大的囊肿病变内可见子囊,同时伴有肝脏、肺脏等部位的包虫病。

脾脓肿多有高热、腹痛、血象增高等中毒症状,CT平扫可见脾内多发类圆形低密度灶,增强扫描可见脓壁强化明显,脾脓肿有时可见脾内气液平面,需结合临床与脾结核鉴别。

脾梗死的病理学表现为贫血性梗死,增强扫描梗死区不强化,正常组织强化使梗死灶更清楚,呈三角形或楔形,尖端指向脾门,患者可有剧烈腹痛。

第五页，共二十六页。

脾囊肿

第六页，共二十六页。

脾脓肿

第七页，共二十六页。

包虫病

第八页，共二十六页。

脾梗死

第九页，共二十六页。

脾脏良性肿瘤

脾良性肿瘤:

脾血管瘤

脾淋巴管瘤

脾错构瘤

炎性假瘤

第十页，共二十六页。

脾脏良性肿瘤

脾血管瘤是脾最常见的良性肿瘤,尸检率报告为0.3%~14%,约占脾脏原发性肿瘤的50%。

发生基础：

脾脏血管组织的胚胎发育异常,多为海绵状或毛细血管扩张的血管构成,单发或多发,一般无临床症状,但较大血管瘤偶尔在外伤时可发生破裂。

平扫一般为病灶边缘清晰的低密度灶,有时可在边缘见到蛋壳样钙化,中心钙化呈斑点状。增强扫描具有从病灶边缘强化并向中心充填的特征性表现,但少数脾脏血管瘤CT增强后可不出现血管瘤典型的先周边强化而后向中心充填的表现,可能与血窦的窦壁较厚而使造影剂难以进入窦腔有关。因此脾脏肿瘤仅周边强化不能完全排除血管瘤的可能。

第十一页，共二十六页。

平扫

增强

延迟

第十二页，共二十六页。

脾脏良性肿瘤

脾淋巴管瘤是一种少见的先天畸形,由囊性扩张的淋巴管形成。

在病理组织学上分为:毛细血管型,海绵型和囊肿型三类,以囊性淋巴管瘤最常见。患者可无症状或感觉左上腹胀满、轻微胀痛。

CT平扫可见脾脏增大,脾内多发低密度灶,边缘不清。增强扫描可见边缘及分隔轻度强化,而淋巴管区不强化,使病变更清楚。第十三页，共二十六页。

淋巴管瘤

第十四页，共二十六页。

脾脏良性肿瘤

脾错构瘤是正常脾组织异常混合排列组成,较罕见。CT表现可为团块状低密度或等密度,等密度时仅表现为脾脏轮廓不规则,增强扫描有中度强化,部分病灶内可有斑点状及弧形钙化及脂肪组织。

第十五页，共二十六页。

脾错构瘤

第十六页，共二十六页。

炎性假瘤

炎性假瘤是一种反应性瘤样病变,常见于肺及眼眶,发生于脾脏者罕见。患者以中老年多见,平均年龄在56岁左右。临床可无明显症状,也可表现左上腹胀痛及不适或全身症状。

病理上为组织细胞或浆细胞肉芽肿和大量纤维组织,后者可伴有玻璃样变及钙化。

脾炎性假瘤B超及CT扫描无特征性征象,均显示为边界清楚的肿物,仅能由发现钙化包膜提示其良性病变。MRI扫描以低信号为主,提示其中主要为纤维组织成分,有一定的诊断意义。

第十七页，共二十六页。

第十八页，共二十六页。

脾脏恶性肿瘤

脾脏恶性肿瘤:

脾脏淋巴瘤:

脾血管肉瘤；

脾转移瘤；

第十九页，共二十六页。

脾脏淋巴瘤：

全身淋巴瘤的晚期脾脏受累

脾脏原发恶性淋巴瘤,以前者多见。

脾是全身淋巴瘤最早受累的器官,在腹股沟、腋下或锁骨上区等可触及肿大的淋巴结,同时白细胞、血小板可减少。淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤,多数为霍奇金淋巴瘤。根据分布分为浸润型、粟粒型及巨块型。

CT表现为脾内单发或多发的低密度灶,增强后常无强化或不均匀轻度强化,并常伴脾门及腹膜后淋巴结肿大,化疗后病灶可显著缩小。脾脏淋巴瘤可有脾肿大,但单纯依靠脾大来确定有无淋巴瘤不准确,因为有1/3患者脾大而病理上无脾受累,另有1/3患者脾不大,但在病理上有脾受累。

第二十页，共二十六页。

第二十一页，共二十六页。

脾血管肉瘤

脾血管肉瘤是由脾窦内皮细胞发生的恶性肿瘤，颇罕见，主要见于老年人，年轻人罕见，肿瘤具有高度侵袭性，远处转移常见。

第二十二页，共二十