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2025年重庆住院医师规范化培训考试（血液内科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急性淋巴细胞白血病（ALL）儿童患者首选的化疗方案是？

A.CHOP方案

B.DA方案

C.R-CHOP方案

D.COP方案

【参考答案】B

【解析】ALL儿童患者首选方案为DA（地塞米松+阿糖胞苷），该方案通过静脉输注阿糖胞苷延长骨髓抑制期，提高完全缓解率。CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）主要用于成人B细胞淋巴瘤，R-CHOP（加用利妥昔单抗）适用于复发难治性ALL。

【题干】骨髓纤维化患者外周血涂片中哪种细胞易见？

【选项】A.巨噬细胞B.浆细胞C.红细胞D.中性粒细胞

【参考答案】A

【解析】骨髓化早期可见外周血中巨噬细胞增多，因纤维化导致骨髓造血空间被纤维组织占据，巨噬细胞代偿性进入外周血。巨噬细胞增多也见于结核等感染性疾病，但结合骨髓活检确诊。浆细胞增多提示多发性骨髓瘤，红细胞增多为真性红细胞增多症。

2、确诊慢性髓性白血病（CML）的金标准是？

A.外周血Ph染色体阳性

B.骨髓活检见纤维化

C.白细胞碱性磷酸酶积分降低

D.BCR-ABL1融合基因检测

【参考答案】D

【解析】BCR-ABL1融合基因检测是CML确诊的金标准，阳性结果特异性达99%。外周血Ph染色体阳性（费城染色体）为辅助诊断依据，但假阴性率约5%。骨髓纤维化是CML终末期表现，非确诊依据。

3、骨髓增生异常综合征（MDS）患者外周血涂片中可见？

A.畸形红细胞

B.草酸钙结晶

C.空泡变性细胞

D.异型淋巴细胞

【参考答案】C

【解析】MDS患者外周血涂片见病态造血，典型表现为红细胞空泡变性（50%红细胞含1个以上空泡）。草酸钙结晶见于肾小管上皮细胞，异型淋巴细胞提示病毒感染。

4、急性早幼粒细胞白血病（APL）诱导缓解的首选药物是？

A.柔红霉素

B.阿糖胞苷

C.维甲酸

D.羟基脲

【参考答案】A

【解析】APL首选柔红霉素联合阿糖胞苷（DAE方案），诱导缓解率超90%。维甲酸用于维持治疗，羟基脲用于难治性APL。C919细胞系表达PML-RARA融合基因，需靶向治疗。

5、骨髓纤维化患者最易发生的出血部位是？选项】A.皮肤瘀点B.消化道大出血C.脑出血D.肾脏出血

【参考答案】A

【解析】骨髓纤维化因血小板减少（20-100×10?/L）及凝血因子合成减少，皮肤瘀点（petechiae）最常见。消化道大出血多见于肝脾肿大压迫，脑出血与凝血功能异常相关。

6、诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室标准是？

A.血小板计数＜20×10?/L

B.凝血功能异常

C.骨髓巨核细胞增多

D.免疫荧光阳性

【参考答案】A

【解析】ITP诊断标准为血小板计数＜100×10?/L，持续≥6个月，无明确诱因。骨髓巨核细胞增多见于继发性ITP，免疫荧光阳性提示自身免疫性ITP。

7、骨髓转移癌的影像学特征最常见的是？

A.脊柱溶骨性破坏

B.肝脏多发性结节

C.胸骨串珠

D.溶骨与成骨混合改变

【参考答案】A

【解析】骨髓转移癌以溶骨性破坏为主（60-80%），常见于胸骨、椎体及骨盆。成骨性改变多见于多发性骨髓瘤，胸骨串珠为骨转移晚期表现。肝脏转移多见于肺癌、乳腺癌等实体瘤。

8、急性淋巴细胞白血病完全缓解（CR）的标准是？

A.血象正常，骨髓原始细胞＜5%

B.血象正常，骨髓原始细胞＜5%，影像学无浸润

C.血象正常，骨髓原始细胞＜10%

D.血象正常，骨髓原始细胞＜15%

【参考答案】B

【解析】CR需满足血象正常、骨髓原始细胞＜5%且影像学无白血病细胞浸润。选项B完整涵盖所有标准，其他选项未提及影像学要求或原始细胞比例不准确。

9、骨髓增生异常综合征（MDS）的FAB分型中，M5型特征为？

A.原始细胞10-19%，异常浆细胞＞20%

B.原始细胞10-19%，粒系形态异常

C.原始细胞＞20%，红系形态异常

D.原始细胞＜20%，巨核细胞病态造血

【参考答案】A

【解析】M5型（急性单核细胞白血病）特征为原始细胞10-19%，异常浆细胞＞20%，其他分型特征不匹配。选项A准确描述M5的FAB分型标准。

10、凝血障碍的实验室检查中，以下哪项反映内源性凝血途径异常？

A.凝血酶原时间延长

B.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长

C.-二聚体升高

D纤维蛋白原降低

【参考答案】B

【解析】APTT反映内源性凝血途径（XII-XI因子），而凝血酶原时间（PT）反映外源性途径（XII因子）。选项B正确，其他选项与凝血途径无关或非特异性指标。

11、骨髓纤维化的骨髓象特征是？

A