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2025年上海市卫健系统事业单位专业技术人员招聘考试（临床医学）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，40岁，确诊1型糖尿病3年，近3天出现多饮、多尿呼吸有烂苹果味。实验室检查显示血糖30mmol/L，血酮体++，pH7.2。最可能的诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.糖尿病乳酸酸中毒

D.糖尿病非酮症性高渗性昏迷

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒。题干中血糖极低（mmol/L）与DKA特征不符，排除A。B、C、D选项均存在高血糖但机制不同：B为严重脱水导致渗透性脱髓鞘；C以乳酸堆积为主；D血糖极高但无酮症。患者血酮体++且pH降低，符合A诊断标准。

2、急性阑尾炎患者出现板状腹伴反跳痛，提示（）

A.腹腔内出血

B.肠梗阻

C.阑尾穿孔

D.肝脏挫伤

【参考答案】C

【解析】板状腹是急性阑尾炎穿孔的典型体征，因穿孔导致腹腔游离气体刺激腹膜，形成均匀压。反跳痛提示腹膜受刺激。A选项常见于外伤或实质脏器破裂；B需伴腹胀、呕吐等肠梗阻表现；与腹部压痛范围不符。

3、妊娠期高血压疾病最严重的并发症是（）

A.脑血管意外

B.胎盘早剥

C.胎儿窘迫

D.子宫破裂

【参考答案】B

【解析】胎盘早剥是妊娠期高血压疾病最危险并发症，可导致胎儿死亡、凝血功能障碍及休克。A选项多见于子痫前期晚期；C需结合胎心监护结果；D多见于多胎妊娠或子宫过度膨胀。题干未提及外伤或过度用力，排除D。

4、关于急性心肌梗死的心电图特征，错误的是（）

A.ST段弓背向上抬高

B.T波倒置

C.病理性Q波出现

D.胺碘酮治疗有效

【参考答案】D

【解析D选项错误。急性ST段抬高型心肌梗死首选再灌注治疗（如PCI），胺碘酮用于控制心率或心律失常。、B、C均为STEMI典型心电图表现：ST段弓背抬高（A）、T波倒置（B）、病理性Q波（C）。

5、社区获得性肺炎的病原体分布中，最常见的是（）

A.肺炎链球菌

B.肺结核杆菌

C.革兰氏阴性杆菌

D.病毒性肺炎

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌占社区获得性肺炎（CAP）的30%-40%，是成年人最常见病原体。C选项多见于医院内感染或免疫抑制患者；D常见于或免疫低下者；B为慢性感染，非急性期优势病原体。

6、糖尿病肾病早期诊断的关键指标是（）

A.尿蛋白定量≥1g/24h

B.血肌酐升高

C.尿微量白蛋白/肌酐比值（尿mACR）≥30mg/g

D血压≥140/90mmHg

【参考答案】C

【解析】糖尿病肾病分期以尿mACR≥30mg/g为早期诊断标准（2019ADA指南）。选项≥1g/24h为3期标准；B选项肌酐升高提示肾小球滤过率（GFR）60ml/min；D为高血压诊断标准但非肾病特异性指标。

7、关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理，正确的是（）

A.肺泡腔扩大

B.肺小气道重塑

C.肺泡壁增厚

D.肺通气血流比失调

【参考答案】B

【解析】COPD病理改变是肺小气道（直径2mm重塑，导致不可逆气流受限。A选项见于肺气肿；C选项见于肺纤维化；D选项是COPD临床表现而非病理基础。

8、破伤风患者出现张口困难、颈项强直，提示（）

A抑制期

B.咽喉肌痉挛期

C.抽搐期

D.濒死期

【参考答案】B

【解析】咽喉肌痉挛是破伤风典型分期中的第二个阶段（咽喉肌-颈项肌痉挛），表现为张口困难、颈项强直。C选项抽搐期（肌强直）见于全身肌肉痉挛；D选项濒死期已无生命体征。

9、关于妊娠期出血的病因，正确的是（）

A.胎盘早剥

B.宫颈机能不全

C.先兆流产

D.葡萄胎

【参考答案】B

【解析】宫颈机能不全（如宫颈环脱套）是妊娠期流产或晚期出血的常见原因，可通过宫颈环扎术预防。A选项多发生在28周后；C选项为早期妊娠出血；D选项出血时间多在妊娠8-12周。

10、急性病毒性肝炎的典型临床表现不包括（）

A.巩膜黄染

B.恶心呕吐

C.肝区压痛

D.腹水

【参考答案】D

【解析】急性病毒性肝炎（甲肝）常见症状为黄疸（A）、消化道症状（B）、肝区叩痛（C）。腹水（D）多见于肝硬化失代偿期或肝细胞性黄疸合并肾衰竭，急性期罕见。

11、患者胸痛3小时，心电图显示ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是？

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.心律失常

D.胃食管反流

【参考答案】B

【解析】急性心肌梗死特征性表现为持续