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演讲人：日期:院内创伤早期评估及处理

目录CATALOGUE01初次快速评估02危及生命损伤处理03二次系统评估04辅助诊断实施05早期干预措施06多学科协作机制

PART01初次快速评估

首先确保患者气道通畅，检查是否有异物阻塞、舌后坠或面部骨折导致的气道梗阻，必要时采用抬颌法、气管插管或环甲膜穿刺等紧急措施建立人工气道。气道（Airway）评估与处理快速检查脉搏、血压及末梢灌注情况，识别大出血或休克体征，立即建立静脉通路、输血补液，必要时应用血管活性药物维持循环稳定。评估呼吸频率、深度及对称性，观察是否存在张力性气胸、连枷胸等致命性损伤，及时给予高流量吸氧、胸腔穿刺减压或机械通气支持。010302ABCDE原则执行要点通过GCS评分、瞳孔反应及肢体活动评估意识状态，排查颅脑损伤或脊髓压迫，优先处理颅内高压或脊柱不稳定情况。彻底暴露患者以全面检查隐匿伤情，同时注意保温避免低体温，尤其对烧伤或大面积创伤患者需覆盖无菌敷料减少感染风险。0405神经功能（Disability）初步判断呼吸（Breathing）支持与干预暴露与环境（Exposure）控制循环（Circulation）稳定措施

持续心电监护实时监测心率、心律及ST段变化，识别心律失常、心肌缺血等心脏事件，尤其关注创伤后应激性心肌病的早期表现。无创血压动态追踪每5-10分钟测量一次血压，结合毛细血管再充盈时间判断休克分期，对波动性低血压需警惕活动性出血或心包填塞。呼吸功能多参数监测通过脉氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（EtCO?）及动脉血气分析评估氧合与通气效率，指导呼吸机参数调整。体温与尿量记录监测核心体温预防低温综合征，每小时尿量评估肾脏灌注（目标＞0.5ml/kg/h），间接反映循环容量状态。生命体征紧急监测

发现低血压、心音遥远及颈静脉扩张时，迅速行心包穿刺或急诊开胸手术解除心包内积血压迫。心脏压塞贝克三联征对于纵隔增宽、不对称股动脉搏动或进行性腹胀患者，优先安排CTA检查明确主动脉夹层或腹腔脏器血管损伤。大血管破裂征别气管偏移、颈静脉怒张及患侧呼吸音消失，立即用14G针头于锁骨中线第二肋间穿刺减压，后续置入胸腔闭式引流管。张力性气胸紧急处理瞳孔散大、库欣反应（高血压伴心动过缓）提示脑疝形成，需紧急甘露醇脱水并联系神经外科手术减压。颅内高压危象预警致命伤情快速识别

PART02危及生命损伤处理

气道梗阻紧急处置海姆立克急救法适用于清醒患者，通过腹部快速向上冲击产生气流，驱除气道异物。操作时需注意力度和位置，避免造成肋骨骨折或内脏损伤。01环甲膜穿刺术当患者因严重喉部梗阻无法通气时，需立即使用粗针头穿刺环甲膜建立临时气道，后续需紧急气管切开维持氧合。气管插管技术对深度昏迷或呼吸衰竭患者，需快速进行经口或经鼻气管插管，确保气道通畅并连接呼吸机辅助通气。吸引器清除异物对于可见的上呼吸道异物，可使用负压吸引装置配合喉镜直视下清除，避免盲目操作加重阻塞。020304

张力性气胸穿刺减压使用大孔径穿刺针垂直刺入胸腔，听到气体逸出声后保留针头作为临时减压通道，同时准备胸腔闭式引流。锁骨中线第二肋间穿刺减压后需立即行胸部X线或超声检查，确认肺复张情况及是否存在持续性漏气或血胸等并发症。影像学评估在腋中线第四或第五肋间切开置入引流管，连接水封瓶持续排气，需监测引流液性状及气体排出量。胸腔闭式引流术010302若患者需呼吸机支持，应降低气道峰压并采用小潮气量策略，避免加重气压伤。机械通气调整04

大出血控制技术直接压迫止血法对四肢或体表活动性出血，使用无菌敷料持续加压包扎，压力需覆盖整个伤口并维持至少10分钟以上管介入栓塞术对于内脏或深部血管出血，通过DSA引导下超选择性插管注入明胶海绵或弹簧圈栓塞责任血管。止血带应用当肢体大血管破裂时，在近心端肌肉丰富处扎紧止血带，记录使用时间并每隔一定周期短暂松解以避免组织缺血坏死。外科手术探查经初步复苏仍存在失血性休克时，需紧急开腹或开胸结扎出血血管，并行损伤控制性手术分期处理。

PART03二次系统评估

头颈脊柱系统检查神经系统功能评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识状态，检查瞳孔反应、肢体活动及感觉功能，识别潜在脑损伤或脊髓压迫。需排除颅内出血、脑挫伤及颈椎不稳定等急症。头颈部影像学检查针对高风险患者（如坠落伤、交通事故伤）进行CT扫描，明确颅骨骨折、颅内血肿或颈椎脱位。MRI可辅助评估脊髓软组织损伤程度。脊柱稳定性测试通过触诊棘突压痛、畸形及神经功能缺损体征，结合X线或CT三维重建判断脊柱骨折类型，避免搬运过程中二次损伤。

呼吸循环功能监测听诊呼吸音对称性，观察胸廓运动是否异常，排查张力性气胸、血胸或连枷胸。监测血氧饱和度及动脉血气分析，评估通气功能。腹腔脏器损伤筛查血流动力学评估胸腹盆腔