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肾内科肾功能衰竭护理措施
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
液体管理
01
评估与监测
03
营养支持
04
药物治疗护理
05
并发症预防
06
患者教育与康复
评估与监测
01
生命体征观察
血压监测
密切监测患者血压变化，尤其关注高血压或低血压趋势，及时调整降压或扩容治疗方案，避免因血压波动加重肾脏负担。
02
04
03
01
体温监测
定期测量体温，观察是否存在感染征象，肾功能衰竭患者免疫力低下，感染可能进一步损伤肾功能。
心率与呼吸频率
记录患者静息及活动状态下的心率与呼吸频率，警惕因电解质紊乱或容量负荷过重导致的心律失常或急性肺水肿。
意识状态评估
注意患者是否出现嗜睡、烦躁或昏迷等神经系统症状，可能提示尿毒症脑病或电解质失衡。
肾功能指标检测
重点检测血钾、血钠、血钙及血磷水平，肾功能衰竭易导致高钾血症、低钙高磷等紊乱，需及时干预以防严重并发症。
电解质平衡
尿量与尿常规
肾小球滤过率（GFR）
动态监测血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）水平，评估肾小球滤过功能恶化或改善情况，为调整透析方案提供依据。
记录24小时尿量变化，观察尿液颜色、比重及蛋白尿程度，少尿或无尿提示肾功能急剧恶化。
通过公式计算或核素扫描评估GFR，明确肾功能分期并指导长期治疗策略制定。
血肌酐与尿素氮
每日检查患者下肢、眼睑及骶尾部水肿情况，记录体重变化，判断液体潴留程度以调整利尿剂或透析超滤量。
关注恶心、呕吐、食欲减退等消化系统表现，可能由尿素氮蓄积或代谢性酸中毒引起，需对症处理并加强营养支持。
记录患者皮肤完整性及瘙痒主诉，肾功能衰竭常伴随皮肤尿素霜沉积，需加强保湿护理并避免抓挠导致感染。
监测患者有无乏力、苍白、心悸等贫血表现，定期复查血红蛋白及铁代谢指标，及时补充促红细胞生成素或铁剂。
症状筛查记录
水肿程度评估
消化道症状观察
皮肤瘙痒与干燥
贫血相关症状
液体管理
02
水分摄入控制
严格记录出入量
根据患者病情制定个性化饮水计划，每日记录饮水量、尿量及其他体液丢失量，避免水分潴留或脱水。
分时段定量饮水
将每日允许的水量分配到不同时段，使用刻度杯量化摄入，避免一次性大量饮水导致容量负荷过重。
限制高水分食物摄入
指导患者避免食用汤类、果汁、冰淇淋等高水分食物，减少隐形水分摄入对肾脏的负担。
动态评估体重变化
每日固定时间测量体重，短期内体重增长超过2%提示液体潴留，需及时调整治疗方案。
观察水肿及心肺症状
监测下肢水肿、颈静脉怒张、呼吸困难等表现，结合肺部听诊判断是否存在肺水肿或心力衰竭。
实验室指标跟踪
定期检测血钠、血渗透压、BNP等指标，辅助评估体液状态及心脏功能，为临床决策提供依据。
液体平衡监测
检查动静脉内瘘或导管通畅性，观察有无感染、血栓等并发症，确保透析过程顺利进行。
透析前评估血管通路
实时关注血压、心率、血氧变化，预防低血压、肌肉痉挛等透析相关急性并发症。
透析中生命体征监测
根据超滤量调整蛋白质及钾、磷摄入，同步优化降压药、利尿剂等药物的使用时机与剂量。
透析后营养与用药指导
透析护理配合
营养支持
03
饮食限制指导
控制钠盐摄入
肾功能衰竭患者需严格限制每日钠盐摄入量（通常低于2g/天），避免高盐食品如腌制品、加工食品，以减轻水肿和高血压症状，同时降低心血管负担。
限制钾和磷的摄入
高钾血症和高磷血症是常见并发症，需避免香蕉、橙子、土豆等高钾食物，以及乳制品、坚果等高磷食物，必要时使用磷结合剂辅助控制。
水分管理
根据患者尿量和水肿情况制定个性化饮水计划，无尿或少尿患者需严格限制液体摄入（通常为前一日尿量+500ml），避免容量负荷过重引发心衰。
蛋白质摄入管理
推荐每日蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、瘦肉、鱼类等优质蛋白，减少植物蛋白比例以降低氮质血症风险。
优质低蛋白饮食
非透析患者需严格控制蛋白摄入；透析患者因丢失蛋白需适当增加至1.0-1.2g/kg体重，并补充必需氨基酸制剂。
分阶段调整蛋白质需求
定期检测血清白蛋白、前白蛋白及尿素氮水平，结合人体成分分析评估营养状态，及时调整饮食方案。
监测营养指标
01
02
03
电解质平衡调节
钙磷代谢干预
通过限制磷摄入、使用钙剂或非钙磷结合剂（如司维拉姆）维持血钙磷乘积在合理范围，预防肾性骨病。
药物治疗护理
04
严格遵循医嘱
结合患者年龄、体重、并发症（如高血压、贫血）等因素，动态调整降压药、促红细胞生成素等药物的使用方案。
个体化调整
联合用药管理
注意药物相互作用，如避免非甾体抗炎药与利尿剂联用导致肾灌注下降，需定期复查血药浓度。
根据患者肾功能分期及药物代谢特点，精准计算剂量和给药频次，避免因剂量不当加重肾脏负担或影响疗效。
用药方案执行
副作用监控
电解质紊乱监测
重点关注利尿剂引起的
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