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医院感染管理工作计划(2篇)

医院感染管理工作计划（一）

为进一步加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，结合医院实际情况，特制定本计划。

一、工作目标

1.降低医院感染发病率，争取将医院感染总发病率控制在[X]%以内，一类切口手术部位感染率控制在[X]%以内。

2.提高医务人员手卫生依从性，手卫生依从率达到[X]%以上。

3.加强重点部门、重点环节的医院感染管理，确保消毒灭菌效果合格率达到100%。

4.及时发现和控制医院感染暴发事件，全年不发生重大医院感染暴发事故。

5.提高医院感染监测的准确性和及时性，监测资料完整率达到100%。

二、工作措施

（一）加强组织管理

1.完善医院感染管理组织架构，明确各部门、各岗位在医院感染管理工作中的职责和分工。定期召开医院感染管理委员会会议，至少每季度召开一次，分析、解决医院感染管理工作中存在的问题，制定改进措施。

2.加强医院感染管理科的建设，配备足够数量、专业素质高的专职人员。定期组织感染管理科人员参加业务培训，提高其业务水平和管理能力。

3.建立健全医院感染管理规章制度和工作流程，如医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制度、抗菌药物合理使用制度等，并严格督促落实。定期对制度的执行情况进行检查和考核，确保制度的有效性和严肃性。

（二）强化教育培训

1.制定详细的医院感染管理培训计划，针对不同层次、不同岗位的人员开展有针对性的培训。培训内容包括医院感染相关法律法规、规章制度、专业知识和技能等。

2.新入职医务人员在上岗前必须接受医院感染管理知识培训，培训时间不少于[X]学时，并进行考核，考核合格后方可上岗。

3.定期组织在职医务人员进行医院感染管理知识的继续教育，每年至少举办[X]次全院性的专题讲座或培训。同时，各科室每月自行组织一次本科室的医院感染管理知识培训。

4.采用多种培训方式，如课堂讲授、案例分析、现场演示、网络教学等，提高培训效果。定期对培训效果进行评估，根据评估结果调整培训内容和方式。

（三）加强监测工作

1.建立完善的医院感染监测体系，开展全面综合性监测和目标性监测。全面综合性监测覆盖医院所有科室和患者，每月对监测资料进行汇总、分析和反馈。目标性监测根据医院实际情况，选择重点部门、重点部位、重点人群进行监测，如重症监护病房、手术室、新生儿病房等。

2.加强手术部位感染监测，对所有手术患者进行跟踪监测，记录手术切口类型、手术持续时间、抗菌药物使用情况等信息，分析手术部位感染的危险因素，采取针对性的预防措施。

3.开展医院感染暴发预警监测，建立医院感染暴发预警指标体系，及时发现医院感染暴发的迹象。一旦发现疑似医院感染暴发事件，立即按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求进行报告和处置。

4.定期对消毒灭菌效果进行监测，包括使用中的消毒剂、灭菌剂的浓度监测，压力蒸汽灭菌效果监测，紫外线灯强度监测等。监测结果及时记录和反馈，对不合格的情况及时进行整改。

（四）严格消毒隔离

1.加强医院环境清洁消毒管理，制定详细的环境清洁消毒制度和流程，明确各科室的清洁消毒责任区域和标准。定期对医院环境进行清洁消毒，尤其是重点部门和公共场所，如病房、手术室、门诊大厅等。

2.规范医疗器械、器具的消毒灭菌工作，严格执行《消毒技术规范》和《医院消毒供应中心管理规范》的要求。对可重复使用的医疗器械、器具进行严格的清洗、消毒、灭菌处理，确保消毒灭菌效果。

3.加强隔离措施的落实，对传染病患者、疑似传染病患者和感染多重耐药菌的患者采取相应的隔离措施，如单间隔离、床边隔离等。同时，加强对隔离病房的管理，严格限制人员出入，防止交叉感染。

4.规范医疗废物管理，严格执行《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求。加强对医疗废物分类收集、运送、暂存等环节的管理，确保医疗废物的安全处理。

（五）合理使用抗菌药物

1.建立抗菌药物管理工作组，负责制定抗菌药物临床应用管理规章制度和抗菌药物分级管理制度，定期对抗菌药物的使用情况进行监督和评估。

2.加强抗菌药物临床应用培训，提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识和水平。定期组织抗菌药物合理使用知识讲座和培训，使医务人员掌握抗菌药物的适应证、禁忌证、不良反应等知识。

3.严格控制抗菌药物的预防性使用，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，合理选择抗菌药物的品种、剂量和疗程。加强对手术患者预防性使用抗菌药物的管理，严格控制用药时机和用药时间。

4.定期对抗菌药物的使用情况进行统计分析，对使用量排名前[X]位的抗菌药物进行重点监控。对存在不合理使用情况的科室和个人进行通报批评，并督促其整改。

（六）加强重点部门管理

1.重症监护病房（ICU）

严格执行人员准入制度