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人工肛门患者的康复计划

（一）什么是人工肛门？

低位直肠癌患者因不能保留肛门括约肌，必须在左下腹作一个永久性肠造瘘口来代替肛门排便，故称人工肛门。患者和家属学会使用人工肛门袋，做好永久性人工肛

门的护理，当造口成形之后，可恢复正常生活。

（二）人工肛门应做好哪些方面的护理呢？

1. 观察造瘘口：结肠造瘘口开放之前，要保护肠管，结肠造瘘口要用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷，及时更换被渗液浸湿的外层敷料，并注意观察造瘘口血供以及肠段有无回缩、出血、坏死情况，肠壁上有结肠造口应是粉红色，蓝紫色说明局部出血，当为黑、棕色时，表明有坏死。造瘘口在术后2～3天开放，造瘘口在术后2～3周内可有轻微水肿，早期结肠造口分泌物中，未吸收的消化液较多，应观察记录造口引流物的量、颜色和是否持续。

2. 保持造口周围皮肤干燥：结肠造口开放初期粪便稀薄、次数较多，应取左侧卧位，用塑料薄膜或其他物品将腹壁切口造瘘隔开，防止稀薄的粪便污染腹壁切口而引起感染导致造口周围皮肤受腐蚀，应及时更换敷料，并以凡士林纱布覆盖造瘘口，周围皮肤用氧化锌软膏加以保护。进食后会排出更多较稠变干，患者可定时经造口灌肠，以建立定时排便习惯，可以通过以下方法防止造成周围皮肤受损：

①造瘘口一般超出腹壁1～2cm，尽量使造瘘口流出的流体不污染周围皮肤，或及

时洗净污染在周围皮肤上的液体。

②在造口周围皮肤上涂抹屏蔽物，如氧化锌，或黏贴氧化铝胶，以阻断分泌物与皮肤的直接接触。

③待您能有效控制由造瘘口排便后，就可更好的避免皮肤的破损。

3. 结肠造口袋的更换与清洁：选择造口袋，正确的测量造口的大小，再将造口袋开口剪至合适大小，袋口对准造口盖紧，袋囊朝下，患者一般准备3～4个假肛袋，以备更换，更换的次数因人而异，一般餐前、餐后2～4小时以及睡前应更换假肛袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换，注意将造口袋贴紧，预防发生粪便渗漏，每次更换前，应准备好要用的干净用品，由于人工肛门袋是橡胶或塑料制品，水分难蒸发，故不宜长期持续使用，以防造瘘口粘膜及周围皮肤发生糜烂，故一般需准备多个肛门袋交替使用，用完以后，以清水洗净晾干或者用消毒液浸泡晾干备用，可用中性清洗剂，避免使用漂白剂或其他强效清洁剂，袋子洗净后要擦干、晾干，如果排便习惯已建立，粪便已成形可试行不用肛袋，仅用敷料覆盖于造瘘口即可，起床活动时，将人工肛门袋贴放在造瘘口处，用弹性袋系于腰间，松紧适度，便于粪便沉积于袋中，不致污染衣被，患者可正常生活。

4. 注意加强饮食指导：结肠造口后饮食合理搭配并保证足够的液体摄入，对有造口的患者非常重要，术后2～3天造口开放后进食，注意饮食卫生，促使粪便成形，防止肠道感染，引起腹泻，避免进食产气或刺激的食物，以免腹胀，了解饮食对排出物

的影响：

①下列食物排出有臭味：鸡蛋、大蒜、洋葱、鱼、芦笋、甘蔗、大白菜等。

②易产气引起腹胀的食物有：豆子、奶酪、洋葱、啤酒、碳酸饮料、山芋。

③易引起腹泻的食物有：酒、绿豆、奶酪、洋葱、啤酒、碳酸饮料、山芋。

④引起便秘的食物：如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。

5. 适当活动：进行适量的体育锻炼，注意劳逸结合，术后1～3个月勿参加重体力劳动，保持心情舒畅，避免腹内压增高而引起人工肛门的结肠粘膜脱出。

6. 定时扩张造口，防止造口狭窄：由于造瘘口与周围的腹壁组织愈合后，容易产生瘢痕性挛缩而导致造瘘口狭窄，因而术后两周开始用戴指套的手指检查造瘘口有无狭窄，必要时定期以手指或扩张器扩张造瘘口，操作时涂上润滑油，动作宜轻柔，忌用暴力，避免损伤造瘘口和肠管，出院后每1～2周扩张造瘘口一次，持续2～3个月，如发

现

造口狭窄，排便困难应及时来院检查处理。

7. 建议结肠造口患者，加入造口协会，学习交流彼此的体验，学习控制新的排便方

式获得自信，在另一个起点，开始新的完好生活。