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关注患者心理，再谈癌痛治疗

癌痛治疗及案例分享

疼痛临床药师

肿瘤患者的心理变化

否定对癌症的恐惧心理，希望判断是错误的

愤怒其他人都好好的，为什么我倒霉？

讨价还价较能配合，希望减轻痛苦，延长生命

忧伤虚弱和痛苦，主导情绪是失望、沮丧

自暴自弃放弃了自身防御机理对疾病产生积极的影响

心理痛苦管理

其他

精神疾病或药物滥用史

家庭社会支持

抑郁焦虑评估

NCCN：心理痛苦的定义

Distressisanunpleasantexperienceofa

mental,physical,social,orspiritualnature.Itcanaffectthe

wayyouthink,feel,oract.Distressmaymakeitharderto

copewithhavingcancer,itssymptoms,oritstreatment.

Bydefinition,beingdistressedisn’tpleasant.

Distressmayaffecthowwellyoufunction.

Distressmayinterferewithyourhealthdecisionsor

actions.

Distressmayworsenyourhealth.

心理痛苦的评估

核心症状

情绪低落

兴趣丧失

快感缺乏

躯体表现：

睡眠障碍

疲劳

食欲紊乱

体重改变

IAHPC肿瘤姑息治疗基本药品目录2007

WHO遴选基本药品的条件：

常见疾病；有证据表明入选药品有效、安全、费效比合理。

癌症姑息治疗33种基本药品缓解癌症患者症状

严重干扰癌症患者生活质量及生命的18种症状：

癌症疼痛

疼痛乏力食欲减退

多汗恶病质口腔问题呼吸困难终末期呼吸问题呼吸系统症状

恶心呕吐呃逆便秘腹泻消化系统症状

抑郁焦虑失眠谵妄终末期烦乱不安精神系统症状

IAHPC止痛治疗基本药品

癌症疼痛：IAHPC止痛治疗疾病药品符合WHO癌症三阶梯止痛治

疗原则，反映推行WHO三阶梯原则临床实践进展。

IAHPC止痛治疗基本药品

轻度、中度疼痛对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、曲马多、可待因

中度、重度疼痛吗啡（即释剂或缓释剂）、芬太尼（透皮贴剂）、羟考酮

（即释剂或缓释剂），美沙酮（即释剂）

神经病理性疼痛阿米替林、卡马西平、地塞米松、加巴喷丁

内脏疼痛丁溴东莨菪碱

IAHPC呼吸系统症状基本药品

在终末期癌症患者中，约有50%-70%出现呼吸困难。

NCCN：对预期生存时间较短的晚期癌症患者出现呼吸困难，处理

重点是提高患者舒适度。

吗啡是唯一被推荐使用的有效药物。

降低对呼吸困难的反应敏感程度

IAHPC呼吸系统症状基本药品